胡勇剛 沈 鵬 施 翰
浙江省永康市紅十字會醫(yī)院(浙江永康 321300)
三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥53例
胡勇剛 沈 鵬 施 翰
浙江省永康市紅十字會醫(yī)院(浙江永康 321300)
目的 觀察三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥的臨床療效。方法 將患兒分為兩組,對照組給予常規(guī)治療及護理,觀察組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上采用三黃茵梔湯保留灌腸。結(jié)果 觀察組每日排便次數(shù)、膽紅素每日下降值及膽紅素下降到正常值所需天數(shù)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 對新生兒溶血癥患兒采取三黃茵梔湯保留灌腸,可促進膽紅素的排泄,從而降低升高的血清膽紅素水平。
ABO溶血癥 新生兒 保留灌腸 三黃茵梔湯
母嬰血型不合溶血癥又稱新生兒溶血癥,是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。近年來在新生兒溶血病的防治方面的進展已使該病的嚴重性和預(yù)后有了明顯的改善,但其仍為新生兒期黃疸和貧血的重要原因[1]。我們采用三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥,療效顯著?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2005年3月-2010年3月在我院新生兒科住院治療的足月新生兒溶血癥患兒105例,體質(zhì)量均>2500g,孕周>37周,排除阻塞性黃疸。按《實用新生兒學(xué)》溶血癥的診斷標準[2]。按隨機數(shù)字表分為兩組,觀察組53例,男性33例,女性20 例;出生體質(zhì)量(3200±820)g;孕周(38.21±2.03)周;日齡≤7d 53例, 血清膽紅素 205.8~300.6μmol/L者 34例,300.6~500.0μmol/L者19例。對照組52例,男性30例,女性22例;出生體質(zhì)量(3200±750)g;孕周(38.23±1.82)周;日齡≤7d 52 例,血清膽紅素 205.0~300.6μmol/L者 32例,300.6~500.0μmol/L者20例。兩組患資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組給予藍光照射(燈管8支,每支20W),每日 8~10h,療程 36~72h;魯米那 5mg/(kg·d)口服 5~7d,丙種球蛋白針500mg~1g/(kg·d),靜滴1次,重癥繼續(xù)用丙種球蛋白針500mg~1g/(kg·d)1~2d。觀察組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上采用三黃茵梔湯(茵陳 9g,大黃 1.5g,黃連 1.5g,山梔 3g,黃芩 4.5g,黃柏4.5g),每日 1劑,用冷水 100~120mL浸泡30min后,文火煎至50~60mL,用滅菌脫脂棉過濾入無菌瓶內(nèi),每日分2次結(jié)腸點滴,在患兒排便后安靜情況下進行,將一次性輸液器插入備好的中藥瓶內(nèi),按輸液法排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器,為保證進入腸內(nèi)的藥液溫度適宜,應(yīng)用佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的自動輸液增溫器,將增溫器放置在距輸液器末端15cm處,使藥液加溫至37~40℃,輸液器末端與肛管連接,患兒取右側(cè)臥位,抬高臀部5~10cm,肛管涂石蠟油后緩慢插入8~10cm,松開調(diào)節(jié)器,調(diào)節(jié)滴速為10~15滴/min,每次滴入25~30mL,結(jié)腸點滴結(jié)束撥管后,雙手捏緊肛門,繼續(xù)抬高臀部15~20min,有利于藥液保留和吸收,提高治療效果;療程3~5d。
1.3 觀察項目 兩組治療前均取血查肝功能及血清膽紅素,采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JH20-IB型經(jīng)皮黃疸測定儀測定膽紅素的變化。在每日下午3:00進行測量,連續(xù)測3次取平均值,直至經(jīng)皮膽紅素值降至正常(102.60μmol/L)為止,觀察記錄患兒治療前后血清膽紅素值,每日排便次數(shù),計算出膽紅素每日下降值及膽紅素下降至正常所需時間。
2.1 兩組排便次數(shù)比較 觀察組排便為(4.20±1.82)次/d,對照組排便為(1.89±1.41)次/d,觀察組排便次數(shù)明顯多于對照組(P<0.01)。
2.2 兩組治療前后膽紅素下降水平比較 見表1。治療后觀察組膽紅素每日下降值明顯高于對照組(P<0.01);觀察組膽紅素下降至正常所需時間,較對照組明顯縮短(P<0.01)。
表1 兩組治療前后膽紅素水平比較(±s)
表1 兩組治療前后膽紅素水平比較(±s)
與對照組比較,△P<0.01。
組 別 n 膽紅素(μmol/L) 膽紅素下降至正常時間(d)治療前 每日下降值觀察組 53 272.31±58.23 30.49±12.11△ 5.42±3.81△對照組 52 267.82±52.63 22.30±9.31 7.62±4.58
新生兒溶血癥屬中醫(yī)“胎黃”、“胎疸”范疇,多以濕熱熏蒸為病機,起病急者多見,故中醫(yī)治療新生兒溶血癥主要目的在于清熱解毒,利膽退黃。三黃茵梔湯中茵陳、山梔清利濕邪,黃芩、黃連、黃柏清熱解毒,共奏化濕利膽退黃之效,現(xiàn)代藥理學(xué)[3]認為,茵陳抗菌抗病毒,利膽保肝,具有肝酶誘導(dǎo)性,黃芩、黃連、黃柏、山梔具有抗炎、保肝、抗感染,促進膽汁排泄以上諸藥,無論從中醫(yī)理論,還是現(xiàn)代藥理研究均可起到促進膽汁的代謝,加快膽紅素的排泄。
新生兒臟腑成而未全,全而未壯,脾常不足,故服用中藥湯劑易引起惡心、嘔吐、厭食等,經(jīng)口服中藥難以給予治療用量,而無法達到用藥目的?,F(xiàn)代研究認為新生兒腸道相對長度較成人長,腸壁較薄,血管豐富,其腸黏膜有很強的吸收能力,藥物經(jīng)靜脈進入大循環(huán)而發(fā)揮治療的作用[4]。因此三黃茵梔湯保留灌腸可代替口服中藥,既減少藥物對胃黏膜的刺激,又有利于藥液與結(jié)腸黏膜充分接觸,從而提高療效。β-葡萄糖醛酶的含量增加,主要來自母乳;β葡萄糖醛酸的活性增加;腸蠕動減少,糞便中的水分容易被過度吸收,是引起便秘的重要原因[5]。這也是導(dǎo)致新生兒溶血癥的重要原因之一,故減少這部分膽紅素入血,就成為治療新生兒溶血癥的一個重要組成部分。因此三黃茵梔湯保留灌腸,通過清熱利濕,解毒利膽等,增加肝細胞攝取膽紅素的能力,促進腸管蠕動,排便次數(shù)增加,使膽紅素在腸道重吸收減少,阻斷了腸肝循環(huán),從而降低了血清膽紅素濃度,預(yù)防核黃疸的發(fā)生,改善新生兒溶血癥的預(yù)后。
[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:477.
[2]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京人民衛(wèi)生出版社,2011:610.
[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2000:10.
[4]高樹中.中醫(yī)肛腸療法大全[M].濟南:濟南出版社,1994:9.
[5]李春艷,劉立新.媽咪愛治療母乳性黃疸療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2003,15(2):111.
R722.18
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1004-745X(2011)12-2034-02
2011-06-03)