焦圣淼

正畸治療結(jié)束后，患者需要戴用保持器，直至建立新的牙周和神經(jīng)肌肉平衡。在保持期間，牙齒的移動(dòng)是不可避免的。我們常將那些有利的牙齒移動(dòng)稱為生理性調(diào)整，而將治療前錯(cuò)、方向的移動(dòng)稱為復(fù)發(fā)。對(duì)正畸保持期復(fù)發(fā)原因的臨床調(diào)查分析表明，有19.4%是保持器設(shè)計(jì)制作不良導(dǎo)致的復(fù)發(fā)［1］。所以了解常用保持器的特性，選擇適合于患者的保持器至關(guān)重要。Hawlay保持器在臨床已廣泛應(yīng)用多年，透明壓膜保持器是近幾年才普及應(yīng)用的，本文就透明壓膜保持器與傳統(tǒng)Hawlay保持器的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年3月期間經(jīng)直絲弓矯治器矯治完成的病例76例，入選標(biāo)準(zhǔn)：牙列整齊，咬合關(guān)系良好;無剩余間隙者，均未擴(kuò)弓，無高角病例。其中男34例，女42例;矯治結(jié)束時(shí)年齡13～22歲，平均(15.6±2.4)歲。按雙盲法隨機(jī)分兩組，38例使用透明壓膜保持器為觀察組，對(duì)照組38例使用 Hawley保持器，兩組均為全天戴用，進(jìn)食及刷牙時(shí)取出。

1.2 保持器制作方法

1.2.1 壓膜保持器 去除患者口內(nèi)固定矯治器，制備牙列石膏模型，模型硬后置于真空成形機(jī)模型臺(tái)上，將1 mm厚高分子透明樹脂膜片加熱1 min左右，待樹脂膜片軟化后，真空負(fù)壓成形，修整保持器邊緣，唇頰側(cè)至齊齦位置，舌腭側(cè)置齦上2～3 mm，邊緣磨光即可。

1.2.2 Hawley氏保持器 按尖牙間唇弓和一對(duì)磨牙單臂卡及自凝塑膠基托的傳統(tǒng)設(shè)計(jì)方法制作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對(duì)測量值進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者矯治結(jié)束及保持1年后，均分別采取記存模型，并進(jìn)行測量，以評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況。對(duì)比指標(biāo)選擇包括前牙不整齊指數(shù)、上下頜牙弓長度、尖牙間寬度及第一磨牙間寬度。模型由同一醫(yī)師用同一精度為0.02 mm的國產(chǎn)游標(biāo)卡尺測量，隔周再次測量，共3次。兩種保持器戴用前及1年后模型測量指標(biāo)變化(后減前差值)，見表1。

表1 兩種保持器測量指標(biāo)變化( s，mm)

表1 兩種保持器測量指標(biāo)變化( s，mm)

組別 前牙不齊指數(shù) 牙弓全長 尖牙間寬度 第一磨牙間寬度觀察組 上0.97±0.27 -0.62±0.30 -0.54±0.28 -0.42±0.32 0.77±0.18 -0.61±0.28 -0.47±0.36 -0.50±0.31下0.67±0.25 -0.58±0.31 -0.51±0.38 -0.44±0.27對(duì)照組 上 0.91±0.22 -0.56±0.34 -0.40±0.34 -0.49±0.38下

兩種保持器戴用前與戴用一年后的模型測量結(jié)果顯示，前牙不整齊指數(shù)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各項(xiàng)測量的比較均無差異，且指標(biāo)變化均為透明壓膜組小于對(duì)照組。戴用保持器1月問診結(jié)果表明，戴用透明壓膜保持器的觀察組患者對(duì)保持器在美觀、舒適及減少發(fā)音影響方面的認(rèn)同度明顯高于戴用Hawley保持器對(duì)照組患者;兩組保持器均表現(xiàn)出較好的固位性能，兩組間差異無顯著性。

3 討論

保持效果是評(píng)價(jià)保持器的關(guān)鍵指標(biāo)。本文研究表明透明壓膜保持器保持效果可靠，且在某種程度上優(yōu)于Hawley保持器。這兩種保持器均屬活動(dòng)保持器，保持的效果都較強(qiáng)的依賴于患者的依從性。壓膜保持器為無色透明的薄片，正面觀不易發(fā)現(xiàn)，Hawley氏保持器的唇側(cè)為一明顯的不銹鋼絲，舌腭側(cè)為2 mm厚的基托，異物感明顯，且直接影響美觀和發(fā)音。因此，透明壓膜保持器較傳統(tǒng)Hawley氏保持器美觀、舒適，患者更樂于接受。就固位作用而言，透明壓膜保持器也更好些，但兩種保持器都能滿足臨床要求。Hawley保持器牙弓頜面無遮擋，對(duì)牙齒位置的控制主要是唇舌向。而壓膜保持器覆蓋了整個(gè)牙弓，包括頜面，成為牢固的整體，具有較強(qiáng)的夾板作用，能有效地防止牙齒重新發(fā)生扭轉(zhuǎn)和伸長。但對(duì)于骨性反頜、高角病例下頜生長方向逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)且有開頜傾向者慎用［2］。對(duì)于高角、開頜、嚴(yán)重夜磨牙患者或需要牙齒進(jìn)一步咬合調(diào)整的患者，則以選用Hawley保持器較為合適。

總之，通過對(duì)兩種保持器在臨床應(yīng)用和效果等方面的比較，透明保持器完全能夠達(dá)到良好保持的效果，適用范圍廣，并且美觀、舒適、制作簡捷方便，適合正畸臨床廣泛應(yīng)用。

［1］許曉岑，李壬媚.壓膜式保持器與Hawley保持器的臨床應(yīng)用效果比較.口腔材料器械雜志，2008，17(3)：135-137．

［2］徐文珍，馬晨麟，田廣慶.透明正畸保持器的應(yīng)用.青海醫(yī)藥雜志，2005，35(3)：22．