張建軍

本科2008年1月至2011年5月收治上頜骨骨折錯(cuò)位患者5例，經(jīng)手術(shù)矯形治療，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者均為男性，年齡21～43歲，平均29歲，5例患者中，1例被毆打致上頜骨骨折，2例為車禍所致，1例因不慎由井架上摔下所致，1例由建筑物上摔下所致，均有顱腦損傷，在顱腦損傷治愈后轉(zhuǎn)本科治療上頜骨骨折，入口腔科前先固定上頜骨，5例患者中，2例LeoforfeⅢ型，3例為Ⅱ型，傷后最短1.5月，最長4.0月，具體骨折情況見表：

表1 5例上頜骨骨折患者、骨折情況

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)X線片檢查骨折線錯(cuò)位情況，CT檢查顱底骨情況，根據(jù)局部形態(tài)及咬合情況來估計(jì)截骨后可能復(fù)位程度，準(zhǔn)備上、下頜牙弓結(jié)扎弓形夾板，術(shù)后作頜間固定，準(zhǔn)備血漿及紅細(xì)胞，因?yàn)樯项M骨截骨手術(shù)時(shí)出血常較多。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 固定方法 5例患者均采用經(jīng)鼻后的上頜骨骨折塊固定，術(shù)前對(duì)5例外傷患者利用眶下緣進(jìn)行上頜固定，在兩側(cè)旬緣下鉆孔，并穿入不銹鋼絲，將兩絲端經(jīng)眶下組織間于上頜第一磨牙的齦頰溝部引出，將絲端暫彎折置于口外，以便患者顱腦損傷恢復(fù)后手術(shù)矯形。

1.3.2 黏膜切開及分離 在上頜唇側(cè)牙槽黏膜部(距齦頰溝1.2 cm處)自上唇系帶間兩側(cè)達(dá)上頜節(jié)結(jié)，將黏膜切開，分離切開上側(cè)黏膜，正中露出鼻梨骨狀孔下緣，兩側(cè)顯露上頜骨前壁及外側(cè)壁后達(dá)上頜節(jié)結(jié)。為減少切口部出血，在切開前黏膜下注射腎上腺素和普魯卡因少許，以便減少手術(shù)出血。

1.3.3 上頜骨水平離斷 水平于梨狀孔下緣用骨鉆將上頜骨前壁、側(cè)壁達(dá)上頜節(jié)結(jié)連續(xù)打孔，并用骨鑿鑿斷，其次自鼻棘向后將鼻中隔及梨骨底部鑿開，然后將鼻腔側(cè)壁自鼻底離斷，最后將上頜節(jié)結(jié)與蝶骨翼突連接部鑿開，至此上頜骨成水平離斷，用骨膜起子撬動(dòng)骨塊，使之能充分松動(dòng)，移動(dòng)骨塊使之能與下頜牙的咬合關(guān)系恢復(fù)接近正常位置。將翻開的牙槽黏膜復(fù)位，并將切口縫合，將其與眶下緣固定的鋼絲端拉緊，扎結(jié)于左右6牙頰側(cè)的弓形夾板上，全麻患者在蘇醒后進(jìn)行頜間固定，術(shù)后固定時(shí)間4～5周。

2 結(jié)果

本組5例經(jīng)矯形治療均基本恢復(fù)生理功能，講話和進(jìn)食均正常。

3 討論

上頜骨骨折錯(cuò)位患者一般受傷時(shí)病情較重，搶救時(shí)要注意觀察生命體征，外傷處出血、休克、顱腦合并癥及軟組織損傷處理，由于患者傷后昏迷，清醒后因局部腫脹、疼痛，難以理解咬合紊亂情況，于是延誤了早期復(fù)位治療，骨折錯(cuò)位愈合后造成咬合紊亂，面部畸形等，有的患者雖有輕度具頜骨移位，在咀嚼食物時(shí)就必須強(qiáng)制下頜向偏側(cè)咬合而造成顳下頜關(guān)節(jié)損傷，因此，不同上頜骨錯(cuò)位畸形，均需要進(jìn)行適當(dāng)矯正。用上頜骨水平截骨的方法治療外傷錯(cuò)位畸形是一種有效的方法，但對(duì)患者是第2次損傷，特別是LcoforfeⅡ型及Ⅲ型骨折，在截?cái)嗖僮鲿r(shí)要慎重，如果骨折尚屬早期的病例，應(yīng)盡量避免用骨鑿進(jìn)行暴力離斷，以免造成顱底及視神經(jīng)損傷，適當(dāng)應(yīng)用骨鉆可減少損傷。由于頜面部血管豐富，手術(shù)易造成出血，自黏膜切口后出血就比較多，且術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)仍有滲血現(xiàn)象，因此術(shù)前應(yīng)用腎上腺素進(jìn)行黏膜下注射有利減少出血。術(shù)后若出血較多，除作兩側(cè)頜齦頰溝壓迫止血外，必要時(shí)還要作前鼻孔及后鼻孔填塞。術(shù)后固定時(shí)，對(duì)上頜骨已移位兩個(gè)上下斷骨面不是平面接觸者，固定時(shí)間要長一些，待骨折愈合后，生理機(jī)能恢復(fù)解除固定鋼絲。