吳社泉

結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者腹痛，給患者帶來很大痛苦，而且也會(huì)不同程度的影響到正常的泌尿功能，給患者生活質(zhì)量帶來很大影響[1-2]。而且病情長期進(jìn)展，可能導(dǎo)致癌變，威脅患者生命安全，因此應(yīng)在發(fā)病早期給予及時(shí)有效的治療。我們對早期患者采取中藥療法，收到較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年12月門診和住院病人100例作為研究對象，結(jié)合B超檢查和靜脈腎盂造影確診。男54例，女46例。年齡19～53歲，平均38.5歲。病程3～16個(gè)月，平均8.7個(gè)月。結(jié)石類型：腎結(jié)石37例，輸尿管結(jié)石48例，膀胱結(jié)石15例。所有患者結(jié)石直徑在1cm以下，無合并其他疾病，無明顯臨床不適，均為早期患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均為50例。兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組不服藥，每天喝水在2000ml以上，作適度的蹦跳運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組服用中藥湯劑益氣排石湯和二金散。益氣排石湯組成：金錢草20g,海金沙20g，突破石20g，海浮石20g，石韋20g，車前子20g，冬葵子15g，黃芪20g，牛大力20g，杜仲30g，仙茅15g，甘草15g。二金散組成與制法,雞內(nèi)金:金沙牛=2∶1，慢火焙干脆，研成細(xì)末。益氣排石湯每天1劑，加水3000ml煎至900ml，分3次服。二金散每天3次口服，每次3g。

1.3 效果評價(jià)[3]

顯效：B超或X線腹部平片顯示腎臟未見結(jié)石陰影，結(jié)石排出。有效：B超或X線腹部平片顯示腎內(nèi)原有結(jié)石縮小或位置下移。無效：X線腹部平片顯示結(jié)石基本無縮小或下移。痊愈率加有效率為總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的治療，具體結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組痊愈率和總有效率顯著優(yōu)于對照組。此外，對照組結(jié)石開始排出平均時(shí)間（4.7±1.3）d，實(shí)驗(yàn)組（7.3±1.8）d，對照組顯著快于實(shí)驗(yàn)組（t=2.348，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療期間未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

表1 兩組臨床效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”、“血淋”范疇。其病因主要為氣血瘀滯，膀胱氣化失常，腎氣虛為熱所乘，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿中雜質(zhì)聚為砂石，阻塞尿道，氣機(jī)不通則生痛。熱邪與砂石科傷及血絡(luò)，阻塞尿管，產(chǎn)生尿血或腎積水等癥狀。該病早期多無明顯癥狀，至患者感覺明顯不適時(shí)，結(jié)石程度已經(jīng)較為嚴(yán)重，不得不采取外科手術(shù)取石或超聲波碎石，雖然一般均可較為顯著地改善癥狀，但手術(shù)給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，影響到術(shù)后恢復(fù)，而且部分患者由于體質(zhì)、其他疾病的影響等原因，不能行手術(shù)治療，從而失去治療機(jī)會(huì)，因此在早期給予積極治療，對于改善患者預(yù)后是非常有意義的。早期患者一般多無癥狀或癥狀不嚴(yán)重，加之病情相對緩和，因此無需過早行手術(shù)治療，可以藥物治療為主。西藥療法具有見效較快的特點(diǎn)，但其主張對癥治療，即使結(jié)石癥狀經(jīng)過治療有所緩解，但致病因素并未有效解除，從而出現(xiàn)久治不愈或愈而復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。中藥療法從發(fā)病機(jī)理出發(fā)，主張全身調(diào)理，標(biāo)本兼治，因此，中藥療法目前正受到越來越多患者的重視[4-5]。

方中金錢草、海金沙清熱、消腫、解毒、通淋、利尿、排石；石韋清熱、止血、止痛；突破石、海浮石滑利管道，沖移結(jié)石；車前子活血、化瘀、止痛；冬葵子增強(qiáng)輸尿管動(dòng)力，輔助排石；黃芪補(bǔ)氣、消腫、益氣、溫腎，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，推動(dòng)結(jié)石下行；牛大力強(qiáng)腰補(bǔ)腎、利尿通淋，消氣止痛，引藥下行，防碎石后絡(luò)脈損傷出血；杜仲通經(jīng)活絡(luò)，擴(kuò)張和松弛輸尿管平滑?。桓什?，仙茅理氣解痙止痛，擴(kuò)張輸尿管。傳統(tǒng)方劑治以清熱利水、化石通淋，方中多為攻伐之品，久服必?fù)p傷正氣。我們加入黃芪和牛大力以防正氣損傷。金沙牛為昆蟲類蟻蛉科動(dòng)物蟻蛉的幼蟲干燥蟲體，有通竅利水，疏鑿經(jīng)遂、消磨結(jié)石之功效，雞內(nèi)金健脾溫胃，化堅(jiān)消瘀，有消積、化石、溶石之功效，二藥研末內(nèi)服制成的二金散，比湯劑用量小，性味平和，吸收完全，久服亦不損傷正氣[6-7]。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，對照組結(jié)石開始排出時(shí)間較快，我們分析，其經(jīng)過多飲水分加以潤滑后，結(jié)石結(jié)合度降低，再加以適當(dāng)?shù)谋奶\(yùn)動(dòng)，松動(dòng)的結(jié)石可以很快移位，部分結(jié)石可以很快排出，但結(jié)合較為緊密或位置復(fù)雜的結(jié)石，則不宜排出。也就是說，運(yùn)動(dòng)療法只能達(dá)到排出部分結(jié)石的效果，而不能達(dá)到溶石的效果，其見效較快，但持續(xù)作用差。實(shí)驗(yàn)組由于中藥藥劑溫和，從服藥到產(chǎn)生效果需要一定的時(shí)間，因此結(jié)石開始排出時(shí)間較慢。但其對患者身體創(chuàng)傷小，可以同時(shí)達(dá)到溶石和排石的效果，而且活血溫腎，改善患者體質(zhì)，從而從根本上降低發(fā)病因素，對有效治療和減少復(fù)發(fā)都是很有意義的。

從臨床效果來看，實(shí)驗(yàn)組痊愈率和總有效率均顯著高于對照組，顯示了更好的臨床效果，而且治療期間未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。當(dāng)然，對于已經(jīng)痊愈的13例患者，其復(fù)發(fā)率還需要進(jìn)一步的觀察，但其總有效率達(dá)到86.0%，提示中藥治療是卓有成效的?？傊覀冋J(rèn)為，對早期泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用益氣排石湯聯(lián)合二金散加以治療，效果顯著，安全性高，可顯著提高患者生活質(zhì)量，是值得臨床考慮和應(yīng)用的治療方案之一。

[1] 馮素花，劉俊峰．581例泌尿系結(jié)石成分分析及防治[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010,13(2)：220-221．

[2] 劉中科，張潤明．四金三物飲治療泌尿系結(jié)石156例療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,11(4)：153．

[3] 張琳琪．腎臟病診療全書[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000:589-590．

[4] 姜崇智．辨證分期治療泌尿系結(jié)石[J]．光明中醫(yī)，2010,13(1)：105-106．

[5] 李宏偉．泌尿系結(jié)石的辨證施治[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,14(3)：249．

[6] 周文均.益氣利尿通淋湯治療泌尿系結(jié)石癥50例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):966-967.

[7] 吳鈞俊.二金散治療腎結(jié)石80例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(9):29-30.

[8] 郭小林、葉章群、張旭，等.腎動(dòng)靜脈瘺的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志，2003，6:371-373.

[9] Baril DT, Denoya PI, Ellozyet SH,et al. Endovascular repair of a traumatic arteriovenous fistula 34 years after the injury: report of a case[J]. Surg Today,2007,37:78 81.

[10] Yazdi HR, Moharramzadeh Y. Endovascular treatment of renal arteriovenous fistula following a stab wound[J].Urology Journal,2008,5:129-131.