范慶賢

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 211500）

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥，其致死率、致殘率相對(duì)較高，是嚴(yán)重危害患者生命安全及治療后生活質(zhì)量的常見(jiàn)病之一。2009年1月至2011年3月期間我院對(duì)82例急性腦梗死在常規(guī)治療外加用降纖酶、依達(dá)拉奉治療，并與同期僅常規(guī)治療的82例患者做對(duì)比研究，旨在探討更有效提高急性腦梗死治療療效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組共164例患者，均根據(jù)我國(guó)關(guān)于腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷，同時(shí)經(jīng)患者頭部CT、磁共振檢查結(jié)果證實(shí)，并排除有出血性腦梗死、昏迷、混合性腦卒中等的患者。隨機(jī)將164例急性腦梗死患者均分為治療組、對(duì)照組各82例。治療組中男45例，女37例；年齡39～82歲，平均（67.2±12.3）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間6～22 h，平均（12.3±3.2）h；對(duì)照組中男43例，女39例；年齡41～83歲，平均（67.4±11.9）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間6～23 h，平均（12.5±3.4）h。兩組在以上一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 162例患者均給予急性腦梗死常規(guī)治療，給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如復(fù)方丹參、胞二磷膽堿等，給予阿司匹林抗凝，并根據(jù)患者病情給予速尿、甘露醇等，快速控制患者血糖、血壓等對(duì)癥治療。治療組在以上急性腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用10 U降纖酶溶于200 ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連續(xù)治療3 d，同時(shí)還將30 mg依達(dá)拉奉溶入100 ml生理鹽水，混勻后靜滴，2次/d，連續(xù)治療2周。兩組均治療2周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定以進(jìn)行療效對(duì)比分析，并密切觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定[2]根據(jù)治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）判定療效。如患者NDS分值減少91%～100%，即視為基本治愈；如患者NDS分值減少46%～90%，即視為顯著進(jìn)步；如未達(dá)顯著進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，NDS分值減少在18%以上，即視為進(jìn)步；如未達(dá)進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)變化。其中基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步歸為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損平均得分比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組臨床療效對(duì)比分析經(jīng)卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損平均得分比較 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度均改善明顯（P＜0.01）；治療后治療組神經(jīng)功能缺損程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損平均得分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損平均得分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組828247.6±6.348.2±6.17.8±4.3*△13.2±5.8*

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 治療組82例中基本治愈51例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步9例，無(wú)效7例，總有效率為91.5%；對(duì)照組82例中基本治愈24例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步16例，無(wú)效20例，總有效率為75.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5，P＜0.01）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組、對(duì)照組在整個(gè)治療期間均未見(jiàn)明顯藥物副作用，無(wú)一例患者發(fā)生顱內(nèi)出血。兩組治療期間均監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能，無(wú)一例發(fā)生明顯異常。

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為急性腦梗死缺血中心神經(jīng)元損害為不可逆性損傷，但其周圍半暗帶區(qū)域腦組織則因?yàn)槟X內(nèi)大血管側(cè)支血液循環(huán)或殘留血液等作用通常情況下發(fā)生的是可逆性損害，如早期及時(shí)救治，可逐步恢復(fù)神經(jīng)元活性與功能，故當(dāng)前對(duì)急性腦梗死的治療主要是強(qiáng)調(diào)對(duì)半暗帶區(qū)域的盡早治療。具體的治療手段即本研究中常規(guī)性治療方法如溶栓、抗凝等以盡快恢復(fù)對(duì)腦梗死半暗帶區(qū)域的血液供應(yīng)，同時(shí)盡快清除無(wú)氧代謝產(chǎn)物以減少或降低其對(duì)腦組織造成的損害。

本研究治療組所加用藥物降纖酶為強(qiáng)抗凝和溶栓藥物，其可顯著降解患者血漿中纖維蛋白原，抵抗或減少凝血物質(zhì)聚集，并可促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的纖溶活性，釋放出A肽[4]，進(jìn)而促進(jìn)纖維蛋白清除、降低血液黏滯度、促進(jìn)血栓溶解[5]。本研究治療組所用另一藥物依達(dá)拉奉為羥自由基的有效清除劑，其可高效率清除患者腦內(nèi)梗死區(qū)域的羥自由基，減輕腦組織損傷。由于腦組織富含磷質(zhì)，當(dāng)發(fā)生缺血性損害時(shí)，脂質(zhì)可發(fā)生過(guò)氧化而造成組織損傷，依達(dá)拉奉可有效抑制腦組織的脂質(zhì)過(guò)氧化，進(jìn)而阻止其對(duì)大腦組織的損害如遲發(fā)性神經(jīng)元死亡、腦水腫等[6]。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道[7]依達(dá)拉奉在急性腦梗死上療效確切、安全可靠。

從本研究看，治療后治療組患者神經(jīng)功能缺損改善較對(duì)照組更為明顯（P＜0.01）。治療組總有效率為91.5%，對(duì)照組總有效率為75.6%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5，P＜0.01）。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯藥物副作用，這說(shuō)明對(duì)急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用降纖酶、依達(dá)拉奉治療可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，能提高常規(guī)治療療效，且不良反應(yīng)少，臨床可大力推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379．

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381．

[3]謝 勝.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,3(1):855-856.

[4]王天鵬.降纖酶并低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死52例觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,45(22):60．

[5]賴文軍,肖賢芳,王 春.降纖酶和速碧林治療勞力性不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)比分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(11):1232.

[6]王天鵬.降纖酶并依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):68-69.

[7]狄 晴,葛劍青,陳道文,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(1):84-86．