李 鵬，閆 娟，楊云華，劉英虹，楊文秀

農(nóng)村衛(wèi)生是我國衛(wèi)生工作的重點，農(nóng)民健康水平的提高直接影響著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展［1］。建立適合我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的最佳模式與機制，是推進我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的重要內(nèi)容，其目的是使廣大農(nóng)民群眾能夠享受到安全、有效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而減輕農(nóng)民疾病負擔、提高衛(wèi)生資源效率、促進人群健康。本研究對天津市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的效果進行評價，以期為建立其推廣應(yīng)用的長效機制提供依據(jù)，為“十二五”期間適宜技術(shù)推廣工作的持續(xù)性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)天津市農(nóng)村的實際情況，充分考慮各郊縣的地理位置、人口、經(jīng)濟水平等因素，確定天津市薊縣和寧河縣為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用示范縣，并在兩個示范縣中選擇4個縣級衛(wèi)生機構(gòu)、8個鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)、16個村級衛(wèi)生機構(gòu)作為適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的示范基地，最終確定冠心病序貫治療技術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)、高血壓防治技術(shù)、2型糖尿病防治技術(shù)、缺血性腦血管病防治技術(shù)、支氣管哮喘防治技術(shù)、醒腦開竅法治療腦血管病技術(shù)、針灸治療疼痛技術(shù)、推拿治療腰骶痛技術(shù)和小兒肺炎防治技術(shù)共10項技術(shù)進行推廣應(yīng)用。對2008年8月—2010年8月接受上述技術(shù)的12 311名患者和實施技術(shù)的503名醫(yī)生進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法對接受技術(shù)服務(wù)的患者和醫(yī)生進行調(diào)查。遵照衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣信息網(wǎng)提供的《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)使用登記表》自行設(shè)計調(diào)查問卷。由課題組成員對提供適宜技術(shù)服務(wù)的醫(yī)生進行調(diào)查培訓(xùn)。接受適宜技術(shù)治療的患者在結(jié)束治療時由其主治醫(yī)生對其進行調(diào)查，主要調(diào)查患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、接受技術(shù)的情況及治療效果等。由課題組調(diào)查員對實施適宜技術(shù)的醫(yī)生進行調(diào)查，主要調(diào)查技術(shù)實施后患者數(shù)量的變化情況。問卷收回后，由課題組成員核實問卷，有邏輯學(xué)錯誤或缺漏項較多的問卷視為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1雙錄入法進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 接受適宜技術(shù)服務(wù)的患者的一般情況 本研究收集接受10項適宜技術(shù)服務(wù)的患者共12 311例，其中男5 774例(46.9%)，女6 537例 (53.1%); 患者平均年齡 (53.47±22.82)歲。患者文化程度普遍較低，以小學(xué)和初中為主;農(nóng)民占調(diào)查總?cè)丝诘?0%以上，具體見表1。

表1 接受適宜技術(shù)服務(wù)的患者的一般情況Table1 The general conditions of patients who accept the appropriate technology services

2.2 技術(shù)推廣對門診量的影響 推廣應(yīng)用適宜技術(shù)后，不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診患者至少增加60%以上，特別是鄉(xiāng) (鎮(zhèn))級和村級醫(yī)療機構(gòu)的同類患者數(shù)量增加較明顯，具體見表2。

表2 推廣適宜技術(shù)對患者數(shù)量的影響［n(%)］Table2 The influence to the number of patients of appropriate technologies′promotion

2.3 技術(shù)推廣對患者的治療效果 各項適宜技術(shù)在推廣使用中均取得了一定的效果，但不同適宜技術(shù)應(yīng)用的效果不一，除腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)治愈率高以外，其他技術(shù)基本是好轉(zhuǎn)率居高，具體見表3。

表3 不同適宜技術(shù)的應(yīng)用效果［n(%)］Table3 The effect of appropriate technologies′application

3 討論

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康和生活質(zhì)量。向廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣安全、有效、經(jīng)濟、適用的衛(wèi)生適宜技術(shù)，對迅速提高基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)水平，全面提高農(nóng)村基層衛(wèi)生的服務(wù)能力，并在一定程度上緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題有十分重要的意義［2］。本研究通過對在縣、鄉(xiāng) (鎮(zhèn))和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的10項衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)開展的適宜技術(shù)的療效較好，且促進了3級醫(yī)療機構(gòu)患者數(shù)量的增加。

縣級醫(yī)院推廣的冠心病序貫治療技術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)促使同類患者數(shù)量增加較明顯，主要因為縣級醫(yī)院覆蓋范圍較廣，患者知曉率不斷提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)患者數(shù)量有所增加，主要是如高血壓、糖尿病等防治技術(shù)在此層面推廣，使得原本要去縣醫(yī)院就診的患者現(xiàn)在就近選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院接受治療。村級技術(shù)服務(wù)患者數(shù)量明顯增加比例相對較大，主要是因其提高了服務(wù)的可及性和便捷性，患者可在村里就醫(yī)。以上現(xiàn)象說明通過對適宜技術(shù)的宣傳和推廣，適宜技術(shù)已經(jīng)為農(nóng)村百姓所接受，并獲得了認可。

不同適宜技術(shù)應(yīng)用的效果不一，分析原因可能有如下方面:(1)疾病特征不同致使疾病的結(jié)局各不相同。有些慢性病如高血壓［3］和糖尿?。?］等，適宜技術(shù)的使用雖然不能提高其治愈率，但顯效和好轉(zhuǎn)率較高，說明其推廣的目的主要在于使百姓能夠在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到衛(wèi)生服務(wù)，緩解大醫(yī)院的就診壓力，改善這種不良的“倒三角”結(jié)構(gòu)，因此此技術(shù)在鄉(xiāng)級層面醫(yī)療單位推廣后效果較為顯著。而腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)的治愈率高達95.2%，說明該技術(shù)已被縣級醫(yī)療機構(gòu)較好地掌握并推廣應(yīng)用。(2)某一級別醫(yī)療單位對某項適宜技術(shù)的推廣具有一定的選擇性。本次所選的小兒肺炎防治技術(shù)是針對村級培訓(xùn)推廣的，但是從應(yīng)用效果來看，該病的總體治愈率并不高，其原因可能是小兒肺炎多起病急，患兒家長對患兒病情重視，在村級醫(yī)院進行初步診療后，大多選擇向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，進而影響了治愈率的統(tǒng)計。

本研究結(jié)果顯示，通過在天津市農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)，為百姓帶來了安全、有效、便捷的服務(wù)，建議相關(guān)部門繼續(xù)加大對其的扶持力度［5］，使百姓得到更大實惠。

1 于龍鳳，尹愛田，宋春燕，等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)需求研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，25(4):259-260.

2 李鵬，閆娟，楊云華，等.天津市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)效果評價［J］.天津醫(yī)藥，2011，39(1):65-66.

3 邱德星，李瑞莉，梁小云，等.高血壓社區(qū)防治適宜技術(shù)應(yīng)用效果評價研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):1059-1061.

4 周指明，邱德星，肖森林，等.糖尿病社區(qū)適宜技術(shù)應(yīng)用效果評價 ［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(3):923-925.

5 楊文秀，申長虹，陳子震，等.天津市社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用效果評價研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):1050-1052.