鄧 睿 江西省南昌市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 330009

在創(chuàng)傷性休克患者的手術(shù)過程當(dāng)中，應(yīng)重點(diǎn)觀察心率和血壓的變化，對(duì)全身低體溫的存在常疏于防護(hù)。全身低溫不僅是休克發(fā)展的結(jié)果，還能加重休克，導(dǎo)致多種并發(fā)癥［1］，使得休克難以逆轉(zhuǎn)。為探討創(chuàng)傷性休克伴低體溫對(duì)患者術(shù)中的影響及術(shù)中低體溫綜合護(hù)理措施對(duì)患者的影響，筆者對(duì)85例創(chuàng)傷性休克伴低溫患者進(jìn)行了分析和觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月－2010年12月手術(shù)的創(chuàng)傷性休克患者59例（實(shí)驗(yàn)組），其中男37例，女22例，平均年齡（35.3±8.6）歲。術(shù)前肛溫監(jiān)測(cè)均存在不同程度的全身低溫（＜36℃），術(shù)中及術(shù)后采取綜合性措施積極防護(hù)全身低溫，盡量使肛溫＞36℃；與2004年1月－2007年5月手術(shù)的26例資料完整的同類病例（對(duì)照組）進(jìn)行比較，其中男17例，女9例，平均年齡（36.1±9.1）歲，術(shù)中及術(shù)后除未進(jìn)行綜合性全身低溫防護(hù)外，余護(hù)理措施完全相同。兩組患者在性別、年齡、進(jìn)入手術(shù)室的肛溫、血壓、心率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中靜脈液體總量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)肛溫監(jiān)測(cè)提示存在低體溫，即刻采取綜合性防護(hù)措施，包括保暖覆蓋，減少散熱，保持室溫，對(duì)低溫進(jìn)行復(fù)溫處理，術(shù)中持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)。對(duì)照組除未進(jìn)行綜合性全身低溫防護(hù)外，余治療護(hù)理完全相同。

1.2.2 綜合性復(fù)溫護(hù)理。（1）減少輻射散熱：在手術(shù)前即使用空調(diào)將室溫維持在22～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，如果患者有寒戰(zhàn)，可適當(dāng)提高室溫至30℃，減少機(jī)體輻射散熱；同時(shí)對(duì)患者采取持續(xù)保暖措施，如減少對(duì)患者軀體的暴露，若需暴露較長(zhǎng)時(shí)間，則應(yīng)局部增加熱源，適當(dāng)使用加熱毯等。（2）選擇保溫性強(qiáng)的物品，減少機(jī)體傳導(dǎo)散熱：如手術(shù)床先予毛毯鋪墊、非手術(shù)部位加蓋毛毯等，并避免導(dǎo)熱性強(qiáng)的物品和患者直接接觸。（3）提高機(jī)體深層體溫：通過加熱器的恒溫設(shè)置，把術(shù)中使用的液體（包括靜脈及外用液體）、血液加溫到35～37℃，再給患者使用。

1.2.3 記錄術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)中1h及術(shù)畢時(shí)患者的肛溫、心率及收縮壓，計(jì)算出休克指數(shù)［休克指數(shù)＝心率（次／min）／收縮壓（mm Hg）］，指數(shù)為0.5：血容量正常；指數(shù)為1：約丟失20%～30%血容量；指數(shù)＞1：約丟失30%～50%血容量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間肛溫及休克指數(shù)比較，詳見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)中1h及術(shù)畢時(shí)患者的肛溫及休克指數(shù)比較（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)中1h及術(shù)畢時(shí)患者的肛溫及休克指數(shù)比較（±s）

注：組內(nèi)與術(shù)前比較，＊P＜0.05，★P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05，＃P＜0.01。

組別 n 肛溫（℃）術(shù)畢實(shí)驗(yàn)組 59 33.4±0.6 34.1±0.7＊ 35.6±0.6＊Δ 36.2±0.8★Δ 1.63±0.45 1.55±0.52Δ 1.31±0.64＃ 1.08±0.71術(shù)前 術(shù)中30m 術(shù)后1h 術(shù)畢休克指數(shù)術(shù)前 術(shù)中30m 術(shù)后1h＃對(duì)照組 26 33.3±0.7 33.7±0.6 34.2±0.8＊ 35.1±0.9＊ 1.61±0.57 1.53±0.71 1.42±0.78 1.25±0.83

3 討論

創(chuàng)傷性休克合并低體溫是疾病嚴(yán)重的臨床現(xiàn)象之一，低溫、凝血機(jī)制障礙與代謝性酸中毒是重度休克患者圍手術(shù)期主要死亡原因。當(dāng)體溫低于32℃時(shí)死亡率基本上為100%［2］。有資料表明［3］，低溫可降低機(jī)體代謝率，減少耗氧量、增加組織器官對(duì)缺血、缺氧的耐受力等，對(duì)手術(shù)患者有有利的一面。但是更多的證據(jù)表明［4～6］，術(shù)中低體溫可導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如凝血機(jī)制障礙、藥物代謝速度減慢、機(jī)體的免疫力降低、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染幾率增加、術(shù)后蘇醒延遲、住院時(shí)間延長(zhǎng)，易并發(fā)嚴(yán)重的心肺疾患。同一級(jí)別的創(chuàng)傷，體溫越低，死亡率越高，低體溫使休克的死亡率增加［7］。

創(chuàng)傷意外多發(fā)生在室外，患者多有一處或多次創(chuàng)傷，常因疼痛、大出血等合并休克，在手術(shù)前的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中也常存在有保暖措施不利；手術(shù)時(shí)患者因?yàn)槁樽斫档土藱C(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能，同時(shí)麻醉藥可擴(kuò)張血管，導(dǎo)致熱量喪失加快；麻醉還可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，減少肌肉運(yùn)動(dòng)和張力，產(chǎn)熱減少；同時(shí)由于溫度感覺神經(jīng)傳入受阻滯，中樞體溫調(diào)節(jié)受到抑制加重低體溫；創(chuàng)傷休克患者手術(shù)時(shí)間多較長(zhǎng)，體表暴露面積大，手術(shù)切口大，導(dǎo)致散熱增加；另外術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗，患者身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，可加速機(jī)體熱量的散失；同時(shí)創(chuàng)傷休克患者多需大量靜脈輸液、輸血，環(huán)境溫度下的液體輸入越多，在“冷稀釋作用”下，患者體溫下降也越快。

從本文結(jié)果中可以看出，術(shù)前兩組間休克指數(shù)、肛溫以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中靜脈液體總量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)中30min、術(shù)中1h及術(shù)后兩組休克指數(shù)均有不同程度好轉(zhuǎn)；但是通過綜合性的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者肛溫上升，休克指數(shù)同時(shí)好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示及早發(fā)現(xiàn)并糾正創(chuàng)傷性休克伴低體溫患者術(shù)前、術(shù)中的低體溫對(duì)穩(wěn)定術(shù)中循環(huán)功能有益。

［1］ 唐超明，吳君正，陳國星.全身低溫與重度出血性休克（附28例分析）〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：26－28.

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［7］ 曾因明.危重病醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：113.