秦婷婷 申志揚(yáng) 秦志萍 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014)

目前，對(duì)心肌梗死患者左心室功能的研究已經(jīng)較多〔1～3〕，而對(duì)其左心房功能的研究比較少。有學(xué)者報(bào)道左心房追蹤技術(shù)(left atrial volume tracking method，LAVT)能夠較準(zhǔn)確地獲得心動(dòng)周期不同階段的左心房容積值及其變化速率〔4〕，本實(shí)驗(yàn)擬采用此技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左心房功能;另一方面，Tei指數(shù)(是指心室等容收縮間期與等容舒張間期之和與心室射血時(shí)間的比值)是綜合評(píng)價(jià)左室舒縮功能的指標(biāo)，不容易受心室的幾何形態(tài)、心室的收縮壓和舒張壓等影響〔5，6〕;但傳統(tǒng)模式下心房纖顫等非竇性心律患者由于心動(dòng)周期的變異，無(wú)法準(zhǔn)確獲取Tei指數(shù)，而雙多普勒成像技術(shù)則不受此限制〔7〕。所以本實(shí)驗(yàn)用雙多普勒技術(shù)測(cè)量心肌梗死患者的Tei指數(shù)，并與左心房功能進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，探討二者的相關(guān)性，以便更好地評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左心房功能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年10月至2011年3月于我科室就診的老年心肌梗死患者30例〔男20例，女10例，平均年齡(70.97±6.85)歲〕，均有明確的心肌梗死病史，并排除高血壓及嚴(yán)重瓣膜病變者;另選取30例正常老年人進(jìn)行對(duì)照〔男20例，女10例，平均年齡(68.67±4.90)歲〕，經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查排除明顯心臟、肺部疾病。各組間年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器及方法 采用HI VISION Preirus彩色多普勒成像儀，s50A探頭，頻率2～4 MHz，取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖，常規(guī)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，應(yīng)用雙多普勒成像技術(shù)實(shí)時(shí)獲得其左室Tei指數(shù)，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。采集并儲(chǔ)存3個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔及二腔的動(dòng)態(tài)圖像，采集圖像過(guò)程中應(yīng)注意二維圖像能清晰顯示左房心內(nèi)膜面。應(yīng)用LAVT軟件進(jìn)行脫機(jī)分析，于動(dòng)態(tài)二維圖像的舒張末期手動(dòng)描記左房壁心內(nèi)膜面，運(yùn)行程序后即可得到左房容積-時(shí)間曲線、左房容積變化速率曲線及其相應(yīng)數(shù)據(jù)。根據(jù)所得左房容積-時(shí)間曲線記錄左房最大容積(LAVmax)及左房最小容積(LAVmin)，并計(jì)算左房整體排空分?jǐn)?shù)(LAEF)，LAEF(%)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax，再由所得的左房容積變化速率曲線分別記錄收縮期左房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒張?jiān)缙谧蠓颗趴账俾史逯?dv/dtE)及舒張晚期左房排空速率峰值(dv/dtA)。所有數(shù)據(jù)均取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用關(guān)聯(lián)性分析求得dv/dtA、Tei指數(shù)的相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

檢測(cè)各組間 LAVmax、LAVmin、LAEF、Tei指數(shù)，各組間左房dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA。結(jié)果表明，與正常對(duì)照組相比，心肌梗死組 LAVmax、LAVmin、Tei指數(shù)、dv/dtA 明顯升高，LAEF、dv/dtS、dv/dtE明顯減低(均P＜0.05)，心肌梗死患者dv/dtA與左室Tei指數(shù)呈正相關(guān)，r=0.85，與正常對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

表1 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

與正常對(duì)照組比較:1)P＜0.05，下表同

組別 LAVmax(ml)LAVmin(ml) LAEF(%) Tei 指數(shù)正常對(duì)照組35.55±3.39 13.24±1.23 62.79±2.64 0.40±0.59心肌梗死組 42.85±3.411)17.35±2.481)59.49±4.491)0.61±0.891)

表2 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

表2 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

組別 dv/dtS(ml/s) dv/dtE(-ml/s) dv/dtA(-ml/s)正常對(duì)照組121.59±13.68 140.73±14.55 88.45±8.2心肌梗死組 97.25±19.051) 120.20±18.891)139.65±12.771)

3 討論

心肌梗死后，首先左心室功能發(fā)生改變，繼而影響左心房功能〔8〕。左心房功能有三個(gè)方面:存儲(chǔ)功能、管道功能和輔泵功能，這些功能均可在LAVT圖像中反映出來(lái)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，每個(gè)心動(dòng)周期左房的容積-時(shí)間曲線呈現(xiàn)出明顯的一峰一谷，峰、谷之間有一段相對(duì)穩(wěn)定的平臺(tái)期。而每個(gè)心動(dòng)周期左心房的容積變化速率曲線為一個(gè)收縮期正向波及舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诘膬蓚€(gè)負(fù)向波，對(duì)照同步Ⅱ?qū)?lián)心電圖，三者出現(xiàn)的時(shí)間分別與容積-時(shí)間曲線的波峰、平臺(tái)期和波谷出現(xiàn)的時(shí)間一一對(duì)應(yīng)，與以往的觀察結(jié)果一致〔9〕，三個(gè)波的峰值分別是dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA;dv/dtS代表左心房的存儲(chǔ)功能、dv/dtE代表左心房的管道功能、dv/dtA代表左心房的輔泵功能。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，心肌梗死患者左心房的存貯和管道功能較對(duì)照組顯著減低，而左心房輔泵功能顯著增強(qiáng)。這是因?yàn)樾募」Ｋ篮?，梗死?jié)段心肌因缺血壞死，心肌組織僵硬，收縮力和順應(yīng)性下降，心室的舒、縮功能均減低，左心室容量負(fù)荷逐漸加重，房室間壓差減小，從而導(dǎo)致舒張?jiān)缙谛氖覍?duì)心房的抽吸作用減低，左心房管道功能下降，后負(fù)荷增加，導(dǎo)致射血阻力增大，為克服增加的后負(fù)荷，左心房輔助泵血功能代償性增強(qiáng)。

Tei指數(shù)是一種綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)，左心室功能減低時(shí)，Tei指數(shù)升高，其可靠性經(jīng)多年實(shí)踐已經(jīng)得到證實(shí)，但傳統(tǒng)測(cè)量Tei指數(shù)時(shí)不在同一個(gè)心動(dòng)周期，從而影響了Tei指數(shù)的準(zhǔn)確性，限制了它的使用范圍，尤其在常伴發(fā)心律失常的心肌梗死患者中的應(yīng)用，實(shí)時(shí)雙多普勒成像技術(shù)，可以允許同時(shí)將兩個(gè)取樣線分別置于二尖瓣口和左室流出道，從而實(shí)現(xiàn)在同一心動(dòng)周期同步測(cè)量Tei指數(shù)中的數(shù)值，使得Tei指數(shù)的測(cè)量更方便、準(zhǔn)確。本研究表明，與正常對(duì)照組相比，心肌梗死患者Tei指數(shù)明顯升高，即左心室整體功能顯著減低，且dv/dtA與左心室Tei指數(shù)呈正相關(guān)，說(shuō)明左心房輔泵功能跟左室整體功能具有很好的相關(guān)性，左心室功能減低時(shí)左心房輔泵功能代償性增強(qiáng)?？紤]這可能與2個(gè)因素有關(guān):(1)由于心肌梗死患者左心室“抽吸”作用減弱，左心房排空受限，使得左心房的后負(fù)荷(LAVmax)增加，纖維收縮增強(qiáng)，從而左心房主動(dòng)泵血功能提高;(2)心肌梗死患者左心室收縮功能減低，引起左心室收縮末容量和壓力增加，左心房前負(fù)荷(LAVmin)增加，使左房心肌纖維的初長(zhǎng)度增加，左心房應(yīng)力(最大左房壓力×左房?jī)?nèi)徑)明顯升高，以使單位時(shí)間內(nèi)左心房注入左心室的血量增加〔10〕。

LAVT作為新近研發(fā)的一種心內(nèi)膜追蹤技術(shù)，能通過(guò)相應(yīng)的軟件直接獲取左心房的容積-時(shí)間曲線及容積變化速率曲線，從而簡(jiǎn)便快捷地獲取左心房功能的相關(guān)參數(shù)，具有計(jì)算速度快、精確性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)雙多普勒成像技術(shù)可以同時(shí)將兩個(gè)取樣點(diǎn)置于左心室流出道和二尖瓣口，對(duì)于心律不齊的患者有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，這兩種技術(shù)聯(lián)合評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左心房功能既簡(jiǎn)便又快捷，為臨床治療提供了有價(jià)值的結(jié)果。

1 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:690-700.

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