鄭嬋新 王大成 李雄新

腦梗死是威脅中老年人健康的主要疾病之一，具有很高的致殘率和病死率［1］。本文研究和分析了2010年10月至2010年12月我院收治的60例腦梗死患者的臨床資料，旨在探討腦梗死的危險因素，了解腦梗死患者內(nèi)環(huán)境的異常，為該病的防治提供一定的臨床依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料 本組60例患者均為2010年10月至2010年12月期間我院收治的腦梗死患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按1995年第三次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.3 資料的收集 由本院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師對期間住院患者的高血壓、糖尿病史進(jìn)行采集。在入院當(dāng)天急檢血常規(guī)、凝血功能等項目，第二天清晨對患者進(jìn)行空腹采血，檢查血液流變學(xué)、血脂、高敏感C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP)等項目。

2.結(jié)果

2.1 一般資料 60例患者中男性40例，女性20例，男性多于女性，比例為2∶1。發(fā)病年齡(40～90)歲，平均年齡66.17±13.06歲。不同年齡組發(fā)病情況見表1，可以看出(60～79)歲為腦梗死高發(fā)年齡。

2.2 高血壓、糖尿病 其中合并高血壓者44例(73.3%)，糖尿病者12例(20%)，有高血壓病史者明顯居多。

表1 60例腦梗死不同年齡組發(fā)病情況

2.3 本組病例血液流變學(xué)、血脂、纖維蛋白原(Fbg)、hsCRP等檢測特點 從表2可以看出，腦梗死患者中血黏度增高，尤其是血漿黏度(66.7%)，全血低切黏度(58.3%)，全血還原低切黏度(48.3%)增高明顯。還有60%患者HsCRP升高，43.3%患者膽固醇增高。我們還統(tǒng)計了在26名膽固醇增高亞組患者中有21人同時合并血漿黏度增高(80.8%)，14人同時合并hsCRP增高(53.8%)。而在40名血漿黏度增高的亞組患者中，21人同時合并有膽固醇增高(52.5%)，25人同時合并有 hsCRP增高(62.5%)，高血脂、高血黏度、高h(yuǎn)sCRP有相互關(guān)聯(lián)性。

表2 60例腦梗死患者血液指標(biāo)特點

3.討論

通過本組病例分析，腦梗死的發(fā)病主要與下列因素有關(guān)。

3.1 性別與年齡 本組病例男性發(fā)病多于女性，以60～79歲多見，與文獻(xiàn)報道一致。揭示老年人特別是老年男性是重點防治對象［1］。老年人隨著年齡的增長，其接觸致動脈粥樣硬化的危險因素的機會增多，時間累積效應(yīng)嚴(yán)重。而男性患者吸煙飲酒的比例較女性高，在社會中承受的工作壓力較大，缺少雌激素的血管保護(hù)作用。以上可能是腦血管病發(fā)病率年齡和性別差異的可能原因。建議老年人群定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素，有條件時可進(jìn)行頭顱MRI檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)無癥狀性腦梗死［2］，進(jìn)行積極治療。

3.2 高血壓病 高血壓病是公認(rèn)的腦梗死最重要的危險因素。高血壓與缺血性中風(fēng)關(guān)系密切，西方和我國的研究中均已證實，12個Meta分析的結(jié)果得出高血壓對腦卒中的RR為5.43［3］。多項研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的發(fā)病率升高22%［4］。本研究60例患者中有高血壓者44例(73.3%)，表明未得到有效治療的高血壓病與本病關(guān)系極為密切。因此加強健康教育、提高自我保健意識，開展高血壓病普查、早期發(fā)現(xiàn)高血壓病患者，積極治療和有效控制高血壓對預(yù)防腦梗死具有重要意義。

3.3 高黏血癥 血黏度增高，血流緩慢，使腦血流量下降，極易導(dǎo)致血栓形成［5］。影響全血黏度的因素一方面與物質(zhì)濃度和細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，另一方面還與物質(zhì)分子、顆粒結(jié)構(gòu)、紅細(xì)胞變形性聚集性及分子間或顆粒間相互作用有關(guān)。全血在低切變率具有觸變性，更接近于生理狀態(tài)，容易識別出早期病變［6］。而血漿黏度取決于血漿內(nèi)分子成份，如纖維蛋白原，血脂等。本研究中腦梗死患者合并高黏血癥發(fā)生比例之高，僅次于高血壓病。高黏血癥和高脂血癥有密切關(guān)聯(lián)，血脂的降低有助于高黏血癥的治療。尚有研究表明，活血化瘀的中藥亦有降低血黏度的作用，有助于腦梗死的預(yù)防及治療［7］。

3.4 炎性反應(yīng) 炎性反應(yīng)是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因素。血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是炎癥的敏感預(yù)測因子，同時也是動脈硬化的標(biāo)記物。已有研究表明，CRP可反應(yīng)腦動脈粥樣硬化的程度，為急性缺血性腦卒中的一項獨立危險因子［8］。普通的CRP檢測敏感度低，目前多采用膠乳增強免疫比濁法檢測血清中C反應(yīng)蛋白，大大提高了分析的靈敏度，用這些方法測的CRP稱高敏感C反應(yīng)蛋白(high － sensitivity C-reactive protein，hsCRP)。

本組60例中，急性期腦梗死患者有60%hs－CRP水平升高。證明高h(yuǎn)sCRP水平是腦梗死的一個危險因子。本研究中我們發(fā)現(xiàn)高脂血癥和高黏血癥的患者中有超過50%的患者同時合并hsCRP升高，表明高脂血癥和高黏血癥促成血管炎癥反應(yīng)，與hsCRP升高有關(guān)。積極控制炎癥能發(fā)揮血管保護(hù)作用。研究表明ACEI、ARB和他汀類藥物有潛在的預(yù)防血管慢性炎癥，預(yù)防卒中的作用［9］。

3.5 高脂血癥 本組病例膽固醇增高者26例(43.3%)，甘油三脂增高者14例(23%)，LDL－C增高者7例(11.7%)說明高脂血癥與本病有密切關(guān)系。高血脂與高凝、高黏度血癥相互影響，均參與血栓形成［10］。尤因此定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者，改善飲食習(xí)慣、必要時藥物調(diào)脂治療，將有助于腦梗死的防治。

3.6 糖尿病 本組60例中，有12例糖尿病者(占20%)。隨著我國人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境和工作節(jié)奏的改變，糖尿病的患病率逐漸提高。研究表明，糖尿病容易引起大血管病變，高血糖、高纖維蛋白原、高尿酸、高脂血癥均加重胰島素抵抗，而胰島素抵抗是致動脈硬化的重要因素［11］。Wagenknecht等對1千多例患者進(jìn)行頸動脈超聲長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者頸動脈中內(nèi)膜(IMT)的年增長率是非糖尿病患者的2倍，證明糖尿病加速頸動脈粥樣硬化病變的發(fā)展［12］，是腦梗死的獨立危險因素。

綜上所述，腦梗死的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，本研究表明其臨床常見的危險因素有老齡、高血壓病、高黏血癥，高脂血癥，高h(yuǎn)sCRP水平，糖尿病等。同時文獻(xiàn)報道的高同型半胱氨酸血癥亦被證實與腦梗死的發(fā)生有很大關(guān)系，因此我們認(rèn)為采取有針對性的、個體化的綜合防治措施對腦梗死的預(yù)防和控制是十分必要的。

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