李玉芹

(江蘇連云港市贛榆縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇連云港222100)

胃癌是最常見的消化道腫瘤，以往診斷方法除臨床癥狀、體征、化驗外，主要依靠X射線鋇餐造影和胃鏡檢查觀察胃腔的形態(tài)及向腔內(nèi)生長的癌變組織。而對胃壁層次結(jié)構(gòu)的破壞、浸潤深度的判斷，向腔外生長的腫瘤及胃外有無轉(zhuǎn)移的判定是X射線、胃鏡檢查的不足。B超對胃癌檢出率日趨增高，且對判斷胃癌的浸潤深度及范圍已被臨床所認(rèn)可。隨著彩超高分辨率的提高及檢查經(jīng)驗的積累，對進(jìn)展期胃癌的診斷正確率已達(dá)97%以上[1]。

1 資料與方法

36例胃癌均為我院2009年3月至2011年3月門診病例，因上腹部不適、消瘦等原因或健康體檢懷疑胃癌，經(jīng)進(jìn)一步檢查并手術(shù)病理證實，其中男25例，女11例，年齡37～69歲。所用儀器為HP-IP，探頭頻率2.5～5.0 Hz(凸陣)，5.0～10.0 Hz(線陣)?；颊呓辰?小時以上，取仰臥位，依次檢查賁門、胃底、胃體、胃竇及幽門。對可疑病變者飲水500～800 ml進(jìn)一步檢查。

2 結(jié)果

圖1 胃癌超聲聲像圖特征 a：腫塊型；b：局限潰瘍型；c：浸潤潰瘍型；d：浸潤型

36例胃癌中超聲診斷與病理檢查符合35例，假陽性1例。其中賁門癌5例，胃底賁門癌6例，胃體癌3例，胃竇癌16例，同時累及胃底、胃體、胃竇2例，胃外生長型3例。聲像圖特征：①腫塊型(BorrmannⅠ型)10例，聲像圖表現(xiàn)為局限性低回聲腫塊，向胃內(nèi)凸起，表面凹凸不平，病變一般侵及黏膜層、黏膜下層及肌層，胃壁的完整性受到破壞，胃壁外周結(jié)構(gòu)完整，胃蠕動在病變部位中止。彩色多普勒檢查可見基底部有血流信號，可測到動脈流速曲線，見圖1a。②局限潰瘍型(BorrmannⅡ型)6例，聲像圖顯示潰瘍較大，邊緣隆起明顯，呈河堤狀，其底部呈低回聲，胃壁界限較清，胃壁結(jié)構(gòu)基本完整，病變部位胃蠕動緩慢，見圖1b。③浸潤潰瘍型(BorrmannⅢ型)7例，基底范圍較大，可見較明顯的潰瘍向胃腔內(nèi)隆起，呈火山口狀，基底呈低回聲，胃壁結(jié)構(gòu)不清，與周圍臟器界限不清，病變部位胃蠕動消失，見圖1c。④浸潤型(BorrmannⅣ型)12例，胃壁呈低回聲彌漫不規(guī)則增厚，胃壁厚度均＞1.0 cm，胃壁各層結(jié)構(gòu)消失，病變累及范圍較小時局部胃壁增厚，向腔內(nèi)隆起?？崭刮盖粩嗝骘@示增厚的胃壁如彎月狀，呈“半月征”，若累及全胃時則整個胃壁增厚，僵硬，胃腔狹窄呈革袋胃，病變部位胃蠕動消失，見圖1d。

3 討論

近年來，CT、核磁共振、超聲都開展了胃癌的檢查，隨著實時超聲分辨力的提高和檢查方法的改進(jìn)，對胃癌的無創(chuàng)性檢查、診斷成為可能，并且日趨成熟，在臨床實踐中取得了滿意效果。超聲對胃癌診斷的開展，已經(jīng)成為胃鏡、X射線胃鋇餐造影簡便而可靠的互補(bǔ)檢查方法[2]。胃癌的主要生物學(xué)行為之一是在胃壁內(nèi)水平方向浸潤生長，表現(xiàn)為胃壁黏膜面正?；蚧菊?，癌在黏膜下層擴(kuò)散。這種腫瘤生物學(xué)特征導(dǎo)致胃癌大體邊緣與實際邊緣的差距，由于超聲能清晰顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)[3]，因此在判定胃癌浸潤范圍時，能準(zhǔn)確區(qū)分胃黏膜下病變和胃外病變形成的壓跡，可完整觀察胃周圍和遠(yuǎn)隔臟器的狀況，又可顯示胃的血流供應(yīng)，使得腫瘤浸潤范圍、腫瘤個數(shù)、轉(zhuǎn)移情況均可定性、定位、定量，彌補(bǔ)了X射線和胃鏡的不足，為有效治療和正確判斷預(yù)后提供了可靠的依據(jù)。超聲為無創(chuàng)傷性檢查方法，除對一般患者進(jìn)行篩選檢查的同時，對病重、年老體弱等不易作X射線、胃鏡檢查的患者，具有一定的實用價值。對于不能進(jìn)行手術(shù)的晚期患者，B超不但用于診斷，還可用于病情隨訪、療效的動態(tài)觀察及對制定合理的治療方案有重要參考價值。同時也存在一定的不足：對于一些肥胖、胃腸脹氣患者及一些僅浸及黏膜層的患者，超聲易于遺漏。

[1]于玲.B型超聲波診斷胃癌[J].天津醫(yī)藥，1995，23(8):2.

[2]李建國。胃腸腫瘤的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(5):213.

[3]廖盛日，陳敏華，常亮，等.體表超聲對胃癌浸潤深度的診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(8):601-603.