謝海波 張慧 李雪 王黎霞 姜世聞

（中國疾控中心結(jié)核病預防控制中心 北京 102206）

本調(diào)查研究旨在進一步了解全國各級結(jié)核病防治機構(gòu)的人力資源現(xiàn)況及其發(fā)展趨勢，為進一步加強人力資源建設(shè)和促進人力資源發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 省、地（市）、縣（區(qū)）三級結(jié)核病防治專業(yè)人員。包括在編和聘任2種，不包括院所合一中臨床工作人員。

1.2 研究方法 采用普查的方法。中國疾控中心結(jié)核病預防控制中心將設(shè)計的調(diào)查表發(fā)給各級疾病預防控制中心（結(jié)核病防治所），各級結(jié)核病防治機構(gòu)填寫后，逐級審核并匯總上報，最后由省級將審核匯總后的調(diào)查表報給國家結(jié)核病預防控制中心。

1.3 研究內(nèi)容 全國各級結(jié)防機構(gòu)人力資源情況，包括各級人員的數(shù)量、性別比、年齡構(gòu)成、學歷、職稱以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的獲得情況等。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查表經(jīng)各級結(jié)防機構(gòu)復核，同時國家級通過抽查及電話咨詢核實上報數(shù)據(jù)的真實性和完整性。

1.5 數(shù)據(jù)分析 對收集數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 人員數(shù)量 全國省級結(jié)核病防治機構(gòu)共有人員755人，最多82人，最少4人，平均每個省23人，人員配置達到《結(jié)核病防治規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）要求的有8個省級結(jié)核病防治機構(gòu)，占25.0%（8／32）；全國各地（市）級結(jié)核病防治機構(gòu)人員共4166人，最多208人，最少2人，平均每個地市13人，人員配置達到《規(guī)范》要求的共有72個地（市）級結(jié)核病防治機構(gòu)，占21.6%（72／333）；全國各縣（區(qū)）級結(jié)核病防治機構(gòu)人員共21143人，最多122人，最少1人，平均每個縣區(qū)8人，人員配置達到《規(guī)范》要求的有540個縣（區(qū)）級結(jié)核病防治機構(gòu)，占20.6%（540／2 622）。

2.2 性別和年齡

2.2.1 性別 全國省級結(jié)核病防治機構(gòu)人員中男性344 人，占 45.6%（344／755）；女性 411人，占54.4%（411／755），男女性別比為1∶1.19。全國各地（市）級結(jié)核病防治機構(gòu)人員中有男性2 015人，占48.4%（2 015／4166），女性2151人，占51.6%（2151／4166），男女性別比為1∶1.07。全國各縣（區(qū)）級結(jié)核病防治機構(gòu)人員中有男性10 908人，51.6%（10 908／21143）；女性10 235人，占48.4%（10 235／21143），男女性別比為1.07∶1。

2.2.2 年齡 全國省、市、縣三級結(jié)核病防治機構(gòu)人員平均年齡分別為40.10歲（標準差為10.20歲）、40.56歲（標準差為9.49歲）、39.32歲（標準差為9.44歲），平均年齡基本集中在40歲左右；在各年齡段分布方面，主要集中在30～49歲年齡段，各級結(jié)核病防治機構(gòu)中該年齡段人員占56%～65%，且該年齡段人員在省、地、縣三級結(jié)核病防治人員中所占的比例逐漸增加；同時省級30歲以下和50歲以上年齡段人員各占20%，地（市）級和縣（區(qū)）級在這2個年齡段的人員稍少。各級結(jié)核病防治人員年齡構(gòu)成詳見表1。

2.3 人員資歷 全國各省級結(jié)核病防治人員中具有?？萍耙陨蠈W歷733人，占97.1%（733／755）；省級結(jié)核病防治人員中初級以上職稱共有680人，占總數(shù)的90.1%（680／755）。各地（市）級結(jié)核病防治人員中，具有?？萍耙陨蠈W歷的有3 440人，占82.6%（3 440／4166）；初級以上職稱共有3 732人，占總數(shù)的89.6%（3 732／4166）。全國縣（區(qū)）級結(jié)核病防治機構(gòu)人員大專及以上學歷有15 980人，占總數(shù)的75.6%（15 980／21143）；初級以上職稱的有18 179人，占總數(shù)86.0%（18 179／21143）。各級結(jié)核病防治人員學歷職稱情況分別見表2、3。

3 討論

2003年，世界衛(wèi)生組織和洛克菲勒基金會對包括中國在內(nèi)的全球22個結(jié)核病高負擔國家進行評估，發(fā)現(xiàn)有5個方面的主要原因制約了DOTS策略的推廣與應(yīng)用，其中“各個層面上缺乏合格的員工”列于第一位，揭示了人力資源發(fā)展對結(jié)核病防治工作成功與否的戰(zhàn)略意義［1]。結(jié)核病防治需要投入大量人力，尤其需要具有專業(yè)結(jié)核病防治能力的人員，但是受多方面因素的影響，結(jié)核病防治機構(gòu)（簡稱“結(jié)防機構(gòu)”）的人員數(shù)量和質(zhì)量提高一直很緩慢。2007年8月衛(wèi)生部下發(fā)的《結(jié)核病預防控制規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）中要求省級機構(gòu)至少有20名有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員組成，地（市）級機構(gòu)至少有15名有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員組成，縣（區(qū)）級機構(gòu)至少有8名有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量和轄區(qū)人口數(shù)的多少適當增加專業(yè)技術(shù)人員。通過本次研究與發(fā)現(xiàn)我國結(jié)核病防治人員有以下特點，針對其特點提出如下建議。

表1 各級結(jié)核病防治人員年齡構(gòu)成情況

表2 全國各級結(jié)核病防治機構(gòu)人員學歷情況

表3 全國各級結(jié)核病防治機構(gòu)人員職稱情況

3.1 人員數(shù)量有所增加，但增幅緩慢，尚不能滿足當前工作需要 2005年《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010）中期評估報告》（簡稱《規(guī)劃中期評估報告》）顯示省、地、縣三級結(jié)核病防治專職人員分別為709人、4 013人、19 324人［2]，此次調(diào)查與2005年相比，省、地、縣三級結(jié)核病防治專職人員在數(shù)量上同比增加6.5%、3.8%、9.4%。雖然從數(shù)量上同比有一定增幅，但是增加緩慢。與此同時省、地、縣三級仍有4／5的機構(gòu)尚未達到規(guī)范要求的人員配置，在機構(gòu)人員配置達標的機構(gòu)中，以獨立結(jié)防機構(gòu)居多［3]。而且隨著結(jié)核病防治工作內(nèi)容和國際項目的增加，結(jié)核病防治工作任務(wù)日趨繁重，如果基本的人員數(shù)量不能滿足工作需要，必將影響結(jié)核病防治工作的效率和質(zhì)量。因此建議各級結(jié)核病防治機構(gòu)根據(jù)各自的人力資源現(xiàn)狀，制定中長期人力資源發(fā)展計劃［4]，以滿足日益增長的工作需要。

3.2 人員性別比、年齡構(gòu)成有待進一步優(yōu)化 從全國各級結(jié)核病防治人員的男女數(shù)量來看，各級結(jié)核病防治機構(gòu)人員的男女比例基本是1∶1，只有省級女性人員所占比例稍大。雖然總的男女比例相差不大，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分結(jié)核病防治機構(gòu)的男女比例相差較大，甚至有部分結(jié)防機構(gòu)90%以上為男性或女性。因此建議各級在制定中長期人力資源發(fā)展計劃時，還需要考慮男女的配置比例。

目前，全國結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員的年齡主要集中在30～49歲，年齡構(gòu)成形成一個“拋物線”結(jié)構(gòu)。部分省份結(jié)防機構(gòu)各年齡段人員分布不均，存在部分年齡段人員集中的問題，如50歲以上或者30歲以下的人員偏多，年齡構(gòu)形成一個“倒拋物線”結(jié)構(gòu)，不利于人才梯隊的建設(shè)和培養(yǎng)。因此要在保證人員數(shù)量的同時要兼顧年齡結(jié)構(gòu)，做好老、中、青年齡段的銜接，避免人力資源出現(xiàn)斷層，防止因老同志退休工作質(zhì)量和效率出現(xiàn)下滑的情況，這就需要在制定人力資源發(fā)展計劃時，要綜合考慮年齡結(jié)構(gòu)的合理安排問題。

3.3 高學歷、高職稱人員有待進一步增加 目前的結(jié)核病防治機構(gòu)不僅人員數(shù)量缺乏，高學歷、高學位、高職稱的人員也很缺乏［5]，人才的缺乏制約著結(jié)核病防治工作向更高更深的層次發(fā)展，這也是我國結(jié)核病防治工作與國際存在較大差距的一個原因之一。經(jīng)過幾年的發(fā)展，我國各級結(jié)防機構(gòu)在人員的學歷方面比較重視，人員學歷有較大提升。《規(guī)劃中期評估報告》顯示，省、地、縣結(jié)防人員有專科以上學歷的分別占78.8%、58.6%、43.0%，此次調(diào)查與2005 年 相 比，同 比 分 別 提 高 18.3%、24.0%、32.6%。目前，我國各級結(jié)防機構(gòu)高學歷人員比較缺乏，結(jié)核病防治人員的學歷水平主要以本科和專科為主，各級均在80%左右，僅省級研究生的比例接近10%，地（市）級和縣（區(qū)）級研究生所占比例尚不足2%，全國各級結(jié)核病防治人員的職稱均以初級和中級為主，且初級職稱占較大比例，省級有25%的高級職稱，地（市）級和縣（區(qū)）級的高級職稱較少。因此建議在制定人力資源發(fā)展計劃時，需要制定相關(guān)政策，以引進或培養(yǎng)高層次結(jié)核病防治人員，推動結(jié)核病防治水平再上一個新臺階。

因此，各級結(jié)防機構(gòu)需要重視人力資源建設(shè)，將人力資源建設(shè)問題放在首要位置；只有解決了人力資源問題，才能突破結(jié)核病防治發(fā)展的瓶頸，才能提升各級結(jié)核病防治的水平。要解決人力資源發(fā)展問題，首先要制定中長期人力資源發(fā)展計劃，要有清晰和可操作的人力資源發(fā)展的目標和方向。根據(jù)人力資源發(fā)展的目標和方向，一方面進一步優(yōu)化年齡、性別結(jié)構(gòu)，要人盡其才，使現(xiàn)有的人力資源能夠得到充分合理的使用；另一方面通過逐步引進高層次人才，以及持續(xù)不斷地全面培訓進修學習等途徑，提升人力資源的素質(zhì)和水平。其次人力資源建設(shè)和發(fā)展要有經(jīng)費保障［6]，沒有持續(xù)的經(jīng)費投入，人力資源建設(shè)和發(fā)展只是空話而已。

［1] 徐緩.國際結(jié)防人力資源發(fā)展政策［J] .中國防癆雜志，2007，29：353－355.

［2] 王隴德.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010）中期評估報告［M] .中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：17.

［3] 張利宏，徐凌忠，劉志敏.山東省縣區(qū)級結(jié)核病防治機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析［J] .中國醫(yī)療前沿，2009，2：113－114.

［4] 陳松華，劉北斗，王曉萌，陳苘.浙江省結(jié)核病控制人力資源現(xiàn)狀分析［J] .中國防癆雜志，2006，6：345－347.

［5] 黃燦，譚紅專，楊華林，白麗瓊.湖南省結(jié)核病防治機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀探討［J] .實用預防醫(yī)學，2009，4：1311－1313.

［6] World Health Organization.（2009）.Global tuberculosis control：epidemiology，strategy，financing：WHO report 2009［R] .Geneva：WHO：55.