陳曉娟

（深圳寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

手術(shù)治療是婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等根治的有效方法。手術(shù)前做好腸道清潔準(zhǔn)備可防止術(shù)中因肛門括約肌松弛而排便，污染手術(shù)臺，同時(shí)可減少術(shù)后發(fā)生腹脹和便秘等不良反應(yīng)。深圳寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院對2007年7月至2010年8月間收治的婦科良性腫瘤患者行手術(shù)切除，術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用洗腸散和甘露醇比較，得出應(yīng)用洗腸散對于腸道清潔效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院在2007年7月至2010年8月間收治的需做腸道準(zhǔn)備的手術(shù)切除婦科良性腫瘤患者168例（其中子宮肌瘤120例，卵巢腫瘤48例），年齡21～63歲，平均年齡42歲；均無心肺腦等疾病，無藥物過敏史。將患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組84例，兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均要求術(shù)前3d低渣飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食。實(shí)驗(yàn)組與術(shù)前5h口服洗腸散（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)）6包溶于2500mL溫開水中。對照組與術(shù)前1d口服20%甘露醇150mL，0.5h后口服5%葡萄糖注射液1000mL[1]。比較兩組腸道清潔度和排便次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間及不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度判斷[2]

優(yōu)：大便水樣無渣，術(shù)中見腸管透明，無腸管脹氣，術(shù)野暴露充分；良：大便水樣有渣，腸管偶見糞塊，無腸管脹氣，術(shù)野暴露充分；差：排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術(shù)中見腸管有較多糞塊，腸管脹氣明顯，手術(shù)野暴露不充分。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察患者腸道清潔過程中出現(xiàn)的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、乏力等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道清潔度療效比較

見表1。

2.2 兩組患者排便次數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間比較

表1 兩組患者腸道清潔度比較

見表2。

表2 兩組患者排便次數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組有3例出現(xiàn)服藥后胃部不適感；對照組有9例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，兩組患者均對癥治療后癥狀消失。對照組有1例患者服用20%甘露醇后出現(xiàn)嚴(yán)重虛脫、休克癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討 論

在開腹手術(shù)中，特別是婦科手術(shù)中，術(shù)前腸道準(zhǔn)備已成為婦科手術(shù)的一項(xiàng)常規(guī)操作。最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及高科技設(shè)備的不斷運(yùn)用，手術(shù)切除婦科良性腫瘤已成為首要措施，術(shù)前腸道準(zhǔn)備在圍手術(shù)期顯得尤為重要。腸道準(zhǔn)備是提高手術(shù)成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施[3]，婦科手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備目的在于最大程度的減少腸道內(nèi)容物，如腸道細(xì)菌微生物等。腸道清空后有利于手術(shù)操作，同時(shí)可防止因術(shù)中肛門括約肌松弛而引起肛門排便污染手術(shù)臺。腸道準(zhǔn)備的理想效果為腸內(nèi)容物徹底清除，患者舒適，電解質(zhì)平衡；促進(jìn)術(shù)后腸道恢復(fù)。

甘露醇[4]為高滲性脫水劑，極少被腸道吸收，其作用為升高腸道滲透壓，使得腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，進(jìn)而產(chǎn)生滲透性腹瀉。但是臨床用藥后表明應(yīng)用甘露醇作為腸道準(zhǔn)備藥物的不良反應(yīng)較為常見，如過敏反應(yīng)、休克、脫水、心腎功能損害等。洗腸散為等滲性電解質(zhì)溶液，其主要成分為每小包含氯化鉀0.75g、碳酸氫鈉1.25g[5]。其中鈉鹽可調(diào)節(jié)腸道細(xì)胞外液的滲透壓和容量，調(diào)節(jié)酸堿平衡；鉀鹽又具有維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和集體酸堿平衡的作用；其內(nèi)含有的葡萄糖可以補(bǔ)充集體能量而不產(chǎn)生食物殘?jiān)?，同時(shí)在機(jī)體吸收葡萄糖的同時(shí)也吸收了Na和水分。短期內(nèi)迅速口服后，進(jìn)入腸道的電解質(zhì)溶液超過了小腸吸收的能力而引起腸道壁蠕動(dòng)增加，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉，沖洗腸道。其優(yōu)勢在于無需長時(shí)間飲食控制，無需應(yīng)用特殊藥物灌腸，同時(shí)不引起腸道黏膜的化學(xué)刺激及黏膜充血，是一種非侵襲性操作。而且服用后患者不適感較少，極少引起腹痛反應(yīng)。本研究表明，應(yīng)用洗腸散進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，患者的腸道清潔度較好，術(shù)后患者排氣時(shí)間較短，不良反應(yīng)少，相對于應(yīng)用甘露醇作為腸道準(zhǔn)備藥物有顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]陳秀珍.洗腸散用于婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(7)：54-55.

[2]胡燕.婦科腹腔鏡手術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(9)：736.

[3]方蘭巧.婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔效果的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3)：37-38.

[4]方蘭巧.婦科腹腔鏡術(shù)前腸道清潔的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(7B)：950-951.

[5]鄭黎君.婦科手術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的效果觀察[J].上海護(hù)理,2008,8(2)：31-32.