田 偉

（山東省菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院，山東 菏澤 274000）

近年來，宮頸息肉、宮頸糜爛的患者數(shù)量逐年上升，已成為婦科臨床中的常見病和多發(fā)病[1]。研究證明，宮頸息肉和宮頸糜爛均是宮頸癌的關(guān)鍵誘發(fā)因素[2]。所以，選擇正確的預(yù)防和治療方法，對于提高廣大婦女健康狀況非常重要。目前臨床中治療宮頸息肉和宮頸糜爛的方法很多，冷凍、電熨術(shù)是過去常用的治療方法，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微波技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床[3]，本研究對菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院2009年1月至2010年1月應(yīng)用微波治療20例宮頸息肉患者，30例宮頸糜爛患者進(jìn)行分析，均取得良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究50例微波治療患者均為婦女群體普查發(fā)現(xiàn)和菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院婦科門診就診婦女的宮頸息肉和宮頸糜爛患者，為非妊娠、非哺乳期、有性生活的成年女性，年齡在25～50歲，平均年齡33.8歲，病程最短2年，最長15年。20例宮頸息肉中，蒂部附著于頸管內(nèi)或?qū)m頸外口13例，蒂部細(xì)長息肉質(zhì)脆，直徑多數(shù)＜1cm。7例息肉位于宮頸的陰道部，蒂部寬，質(zhì)地較韌。其中宮頸息肉合并宮頸糜爛者4例。30例宮頸糜爛患者中，14例輕度，11例中度，5例重度。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有宮頸糜爛和宮頸息肉患者3個月內(nèi)均未接受其他療法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并急性宮頸炎和陰道炎患者；合并有免疫性疾病、急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病、冠心病、高血壓、腦血管病或處于妊娠期期的患者；合并宮頸癌及癌前病變者；合并患有其他嚴(yán)重婦科疾病患者。

1.4 治療方法

患者于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行微波手術(shù)，取膀胱截石位，使用0.5%碘伏常規(guī)外陰、陰道及宮頸進(jìn)行消毒，消毒后的碘伏棉球拭凈分泌物。窺陰器暴露宮頸，手術(shù)選用適宜的探頭自從糜爛面周圍向?qū)m頸口進(jìn)行，由內(nèi)向外順時針移動探頭超出糜爛的邊緣1～2mm，使整個病變區(qū)域變黃為宜。將微波調(diào)至30～50mA，最大值應(yīng)＜80mA，蛋白凝固膜的顏色調(diào)節(jié)時間，微波輻射電極與糜爛面直接接觸的時間不宜過長。探頭呈滑動式操作，由內(nèi)向外移動使治療區(qū)組織凝固變白，無出血為度。宮頸息肉微波治療，術(shù)中盡量減少器械碰觸息肉，以防止出血，宮頸鉗夾息肉切勿旋轉(zhuǎn)，直探頭點(diǎn)刺息肉根部，不出血為度，術(shù)后觀察4～7周，行陰道B超進(jìn)行療效評估。治療中可適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后2周內(nèi)每共日清洗外陰1～ 2次，保持外陰干燥、清潔，術(shù)后2周內(nèi)禁止重體力勞動，8周內(nèi)禁止性生活。

1.5 病情分級法

按照第6版《婦產(chǎn)科》病情分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)糜爛面積分類[4]：Ⅰ度為輕度糜爛：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；Ⅱ度為中度糜爛：糜爛面積為整個宮頸面積的1/3～2/3；Ⅲ度為重度糜爛：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。息肉分級只有大小之分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈的標(biāo)準(zhǔn)為，子宮頸糜爛面消失，全部上皮化，新生的鱗狀上皮碘試驗(yàn)著色，自覺癥狀消失；有效的標(biāo)準(zhǔn)為宮頸糜爛面大部分愈合，糜爛面積縮小＞50%，糜爛面分級減輕一度，自覺癥狀明顯減輕；無效：治療前后糜爛面積、程度和自覺癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況

微波治療8周后復(fù)查結(jié)果見表1。微波治療宮頸糜爛總治愈率86.67%、顯效率93.33%、有效率100%，輕度宮頸糜爛的治愈率達(dá)100%，中度宮頸糜爛的治愈率81.82%，重度宮頸糜爛的治愈率60%，中重度宮頸糜爛患者經(jīng)過2次微波術(shù)治療后，均治愈.宮頸息肉的治愈率100%，隨訪半年為見復(fù)發(fā)病例。

2.2 不良反應(yīng)

所有患者中有2例患者術(shù)后流黃色液體，2例患者有下腹部輕微疼痛，通常這些一般不良反應(yīng)不需行特殊處理；1例患者少量出血，可用云南白藥止血同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

表1 微波治療宮頸糜爛和宮頸息肉的結(jié)果（例）

3 討 論

宮頸息肉和宮頸糜爛是危害我國女性健康的常見病和多發(fā)病，并且近年來，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響著我國廣大婦女的身體健康和生活質(zhì)量[5]。宮頸息肉是一種慢性宮頸炎癥，由于長期刺激使宮頸局部粘膜逐漸增生，并向?qū)m頸外口突出最終形成息肉[6]。其臨床表現(xiàn)有白帶增多，白帶帶血、陰道淋漓出血，性生活接觸性出血等，由于慢性炎癥的存在，單純摘除后宮頸息肉極易復(fù)發(fā)，不易根治[7]。宮頸息肉常伴發(fā)宮頸糜爛。宮頸息肉和宮頸糜爛均是宮頸癌變的重要誘發(fā)因素。宮頸糜爛的主要是由于機(jī)械性損傷或刺激，引起病原微生物的侵襲，長期慢性機(jī)械和炎性刺激和化學(xué)物質(zhì)腐蝕是發(fā)病的關(guān)鍵因素，發(fā)病后產(chǎn)生大量陰道分泌物，使宮頸表面的鱗狀上皮軟化并脫落，從而移行為柱狀上皮，其發(fā)生率20.03%～28.09%[8]。宮頸糜爛的臨床表現(xiàn)有白帶異常增多，膿性、血性白帶，下腹痛，腰酸等，性生活接觸性出血也較常見。并且宮頸糜爛可導(dǎo)致不孕癥，其發(fā)病機(jī)理為宮頸炎癥降低精子的活力，炎性細(xì)胞吞噬精子，精子難以通過炎性分泌物等。因此早期及時治愈宮頸息肉和宮頸糜爛是臨床中十分重要的課題。微波是一種高頻電磁波，可產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱凝效應(yīng)。包括熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，其中熱效應(yīng)可使糜爛組織和息肉變性、壞死和凝固; 非熱效能止痛、消炎，改善局部血液循環(huán)。本研究應(yīng)用微波治療宮頸息肉，治愈率達(dá)到100%，隨訪期間為發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。微波治療宮頸糜爛總治愈率86.67%、顯效率93.33%、有效率100%，輕度宮頸糜爛的治愈率達(dá)100%，中度宮頸糜爛的治愈率81.82%，重度宮頸糜爛的治愈率60%，中重度宮頸糜爛患者經(jīng)過2次微波術(shù)治療后，均治愈。并且不良反應(yīng)少，所有患者中5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例術(shù)后出血患者，應(yīng)用云南白藥止血抗生素預(yù)防感染后痊愈，其余4例患者癥狀較輕未行特殊處理，2周隨訪均恢復(fù)正常。采用微波術(shù)治療宮頸息肉和宮頸糜爛，操作簡單、治愈率高，不良反應(yīng)少，手術(shù)時間短、患者痛苦小，并且治療后不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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