王 萍

（安徽省和縣人民醫(yī)院B超室，安徽 巢湖 238200）

彩色多普勒超聲尤其是使用高頻探頭可清晰顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲甚至血流分布，本文對150例甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進行回顧性分析，并和病理結(jié)果及生化檢測進行對比研究，以探討彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺疾病中臨床價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集和縣人民醫(yī)院2007年5月至2010年10月應用彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理及實驗室檢查證實的甲狀腺病變150例，其中男59例，女91例，平均年齡（35±18）（17～55）歲。

1.2 檢查方法

使用儀器為SA9900 MT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。檢查時患者取仰臥位，頸部稍后仰，充分暴露頸前區(qū)，先用二維超聲常規(guī)檢查大小、形態(tài)，當發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有異?；芈晻r，先測量病灶的大小，觀察其形態(tài)、邊界是否清晰，內(nèi)部是實性（強回聲、等回聲還是低回聲）、混合性還是囊性，病變周圍組織器官（氣管、頸動脈）是否受壓或者移位，是否伴有頸部淋巴結(jié)腫大，等等。然后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察甲狀腺內(nèi)部尤其是病灶的血流分布情況，顯示甲狀腺上動脈后，采用脈沖普勒取樣，使血流方向與取樣聲束夾角＜60，記錄甲狀腺上動脈血流頻譜，并測量其收縮期峰值流速、舒張末期流速及血流阻力指數(shù)等[1]。

2 結(jié)果與分析

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性病變的符合率為75%，對甲狀腺良性病變的診斷符合率為89.9%，診斷甲狀腺病變總的符合率為88.7%。

2.1 單純性甲狀腺腫16例，病理證實13例，診斷符合率為86.7%。雙側(cè)腺體程度不同的對稱性增大，內(nèi)部回聲細密不均勻，但無明顯局限性高強回聲或低回聲病灶。CDFI顯示為稀疏的點狀或條狀分布血流信號，甲狀腺上動脈血流峰值一般不增高，血流的阻力指數(shù)多為正常。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，病理證實33例，診斷符合率為94.3%。雙側(cè)甲狀腺腺體大多數(shù)呈不同程度非對稱性增大，且表面不平整，腺體內(nèi)可見多個結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)無明顯包膜，結(jié)節(jié)周圍亦未見明顯正常腺體組織。CDFI顯示結(jié)節(jié)周邊并無明顯血流環(huán)繞，但結(jié)節(jié)內(nèi)多數(shù)見正常速度血流，少數(shù)見低速血流，結(jié)節(jié)延續(xù)處血流信號并無明顯增多或減少（圖1）。與健側(cè)相比甲狀腺上動脈流速不增高，血流頻譜形態(tài)也差異不大。

圖1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

圖2 甲狀腺腺瘤

圖3 甲狀腺功能亢進

圖4 亞急性甲狀腺炎

圖5 甲狀腺乳頭狀腺癌

2.3 甲狀腺腺瘤29例，病理證實28例，診斷符合率為96.6%。雙側(cè)甲狀腺腺體不大或局限性增大，可見單個或數(shù)個形態(tài)呈圓形、橢圓形或扁圓形實質(zhì)性病變，病灶內(nèi)部可呈低回聲、增強回聲、等回聲，囊性變或出血時呈無回聲或混合性回聲，病變邊界清晰，包膜完整，光帶纖細，周圍可見低回聲暈，重要的是病灶周圍組織正常。CDFI顯示：病灶周邊的聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號，絕大多數(shù)呈環(huán)狀分布，極窄處可見高速血流（圖2），患側(cè)的甲狀腺上動脈流速可以高于健側(cè)。

2.4 甲狀腺功能亢進23例，實驗室診斷20例，診斷符合率為86.9%。雙側(cè)甲狀腺腺體對稱性均勻性增大，輪廓尚清晰、光滑，邊界清楚，往往由于腺體內(nèi)血管增多擴張、血流加速以及濾泡壁細胞增生形成乳頭狀突入濾泡腔，所以內(nèi)部回聲增粗、分布不均勻，但無明顯異常病灶或腫塊聲像，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時結(jié)節(jié)處回聲可增粗增密，且與周圍甲狀腺組織界線不清晰。CDFI顯示腺體內(nèi)有極其豐富血流信號，呈“火海征”（圖3），甲狀腺上動脈收縮期流速增高、血流阻力減低。

2.5 亞急性甲狀腺炎10例，實驗室及病理證實為9例，診斷符合率為90%?；颊叽蠖嘤兄髟V頸部疼痛，雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺呈普遍性或局限性增大，輪廓清晰，一側(cè)或雙側(cè)腫大的腺體內(nèi)見一個或多個不均勻回聲減低區(qū)，邊緣模糊，低回聲區(qū)內(nèi)血流信號較周圍甲狀腺實質(zhì)略有增多，血管走行自然，無周圍環(huán)繞征，在掃查過程中加壓探頭有壓痛。CDFI顯示：病變區(qū)周邊的血流信號比較豐富，內(nèi)部血流信號少數(shù)較豐富甚至無血流顯示（圖4），頻譜多普勒僅在低回聲區(qū)邊緣探及動脈血流信號。

2.6 橋本甲狀腺炎：超聲診斷15例，實驗室及病理診斷12例，超聲診斷符合率80%。超聲二維聲像圖主要表現(xiàn)為甲狀腺呈對稱性彌漫性增大，且可為正常甲狀腺的數(shù)倍，最大特點是前后徑常大于左右徑，尤其是峽部增大最顯著，甲狀腺輪廓光滑整齊，且有時可稍呈結(jié)節(jié)狀凸起，境界清楚，內(nèi)部回聲可根據(jù)病程進展有以下表現(xiàn)，內(nèi)部呈無回聲或僅有稀疏的低回聲，間隔纖維組織增多時可呈分布不均勻低回聲，纖維化明顯時呈分布不均勻的高強回聲，甚至有時一部分強回聲而另一部分為低弱回聲。CDFI顯示，多數(shù)情況下腺體內(nèi)血流信號較豐富，呈斑點狀及條狀彩色血流分布，但病程后期血流信號減少，頻譜多普勒示低速低阻動脈血流或者低速靜脈血流信號。

2.7 甲狀腺囊腫10例，病理證實9例，超聲診斷符合率90%。超聲聲像圖特征主要為兩側(cè)甲狀腺區(qū)回聲正常，出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，輪廓光整，邊界清楚，常有包膜的較強回聲，與其余甲狀腺區(qū)間分界清晰，且后方回聲增強。當腫塊較大時，腫塊前后的甲狀腺輪廓表面也常有局限性隆起，內(nèi)部有時可探及分隔回聲，形成多房性囊腫。當內(nèi)部有低弱的浮動回聲時，可考慮少量沉淀物或囊液稠厚，多為出血所引起。CDFI顯示囊壁上血流信號較少或有星點狀血流信號，而囊內(nèi)基本無血流信號。

2.8 甲狀腺癌12例，均經(jīng)手術(shù)病理證實，超聲診斷9例，符合率75%。甲狀腺腫大，腫塊的輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，或周邊呈蟹足樣浸潤，以單發(fā)為主，無包膜，回聲不均勻，內(nèi)部呈實性衰減暗區(qū)，有時呈囊腫樣改變但囊腫內(nèi)見乳頭狀突起，實性部分可有鈣化。CDFI顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，但邊緣血流信號不豐富（圖5），病灶內(nèi)部的血流多為高速低阻血流頻譜。

3 討 論

在甲狀腺的超聲診斷中，各種病變的超聲征象存在交叉，易造成診斷困難。幾種常見的甲狀腺疾病由于其病理改變不同，二維超聲聲像圖像以及彩色多普勒血流亦各有一定的特征性。 本資料顯示對甲狀腺結(jié)節(jié)定位及大小的估測準確率可達90%以上，對囊性病變的檢出率可達100%，其中以甲狀腺囊腺瘤最多見，特點是厚壁高強回聲，液性暗區(qū)內(nèi)也有時可見到強回聲光點或光團，值得注意的是應該考慮到與甲狀腺乳頭狀囊性瘤相鑒別。

通過分析本組聲像圖表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)：雖然 “聲暈”“液化””鈣化”在良惡性病變鑒別中意義可能并不是很大，但病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型及后方回聲表現(xiàn)等聲像圖特征對于鑒別良惡性病變還是具有重要意義[2]。惡性病變的形態(tài)不規(guī)劃，邊界不清，無完整包膜，內(nèi)部為不均質(zhì)的低回聲，可有鈣化，尤其是微小鈣化或者說沙粒樣鈣化現(xiàn)象對診斷甲狀腺癌有較高度特異性，特別是粗糙的沙粒狀鈣化合并后方回聲衰減者更應高度注意，反之應考慮為良性病變[3]。甲亢患者腺體內(nèi)血供極為豐富，甲狀腺上動脈流速明顯增高，這是作出診斷的重要參考依據(jù)[4]。盡管甲狀腺功能亢進、 橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎在二維聲像圖上都表現(xiàn)為甲狀腺體積不同程度增大，內(nèi)部回聲光點稀疏且減低，但橋本甲狀腺炎體積增大顯著的同時多伴有峽部明顯增厚、回聲粗亂不均，且隨著疾病的進展，甲狀腺腺體組織萎縮變性進一步加重，結(jié)締組織增生也會使內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或條索狀強回聲，此時體積亦隨之縮小，而亞急性甲狀腺炎以局限性病變多見。與甲亢回聲減弱的程度相比，橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎則要重的多。另外，甲狀腺腫的結(jié)節(jié)是一種增生樣病變，結(jié)節(jié)周圍有纖維組織環(huán)繞，因此，這類結(jié)節(jié)應該無明顯血流增加。而甲狀腺癌可見瘤體呈浸潤性生長，內(nèi)部血供豐富，但邊緣無血流環(huán)繞，所有這些都是進行診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。盡管如此，對于一些非典型病變，我們?nèi)匀恍枰谧屑毘曉\斷的基礎(chǔ)上結(jié)合必要的實驗室檢查和動態(tài)跟蹤觀察，以期不斷提高診斷的準確率。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京：科學技術(shù)文獻出版社,2001：153.

[2]陳曄,朱春山.甲狀腺疾病的實時超聲診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,1999,10(5)：321-323.

[3]吳敏,魏傳功,李冬娥.二維及彩色多普勒對甲狀腺良惡性腫物的鑒別診斷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2000,16 (7)：39-42.

[4]王小云,聞惲,唐天雪.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1998,14(11)：18-20.