杜 鑫 殷世美

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東 日照 276800）

自2008年以來日照市中醫(yī)醫(yī)院采用自制中藥復(fù)通湯灌腸合并甲硝唑灌注治療輸卵管性不孕56例取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

56例患者均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組年齡最大40歲，最小25歲，平均29歲；病程最長(zhǎng)9年，最短 3個(gè)月，平均1.6年。對(duì)照組年齡最大41歲，最小24歲，平均30歲；病程最長(zhǎng)10年，最短 5個(gè)月，平均1.8年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①婚后性生活正常，未避孕，同居1年未受孕。②行子宮輸卵管泛影葡胺造影檢查提示輸卵管通而不暢，無輸卵管傘端粘連或輸卵管術(shù)后一側(cè)或雙側(cè)輸卵管復(fù)通。③中醫(yī)辨證要點(diǎn)：該病病位在胞宮脈絡(luò)，涉及肝、腎、脾?？蔀橐韵聨追N：濕熱瘀阻型，氣滯血瘀型，寒凝瘀阻型，氣虛（或腎虛）血瘀型，陰虛血瘀型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并生殖系統(tǒng)先天性畸形或缺陷。②子宮因素不孕。③排卵功能障礙及免疫因素不孕。④染色體異常。⑤結(jié)核性不孕。⑥配偶因素。⑦合并子宮肌瘤，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

1.4 治療方法

觀察組：自制中藥復(fù)通湯，是自行研創(chuàng)的純中藥湯劑，主要成分有：紅藤50g、紫花地丁50g、敗醬草50g、蒲公英20g、丹參20g、紅花30g、延胡索30g、香附子20g、王不留行20g、忍冬藤50g等藥物。將上述諸藥濃煎成100mL，加溫至37～39℃，每晚臨睡前保留灌腸，用5號(hào)導(dǎo)尿管，插入肛門14cm 以上，在30min內(nèi)灌完，灌完后臥床30min，連續(xù)5d，間隔2d，再連續(xù)5d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，經(jīng)期停用，共觀察4個(gè)月經(jīng)周期。配合甲硝唑子宮灌注，時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后2～3d，開始宮腔注藥，隔天1次，每周期2～3次，連用4個(gè)周期。

對(duì)照組：采用輸卵管通液術(shù)。自月經(jīng)期干凈后第3～5d內(nèi)開始，將慶大霉素16萬、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg，溶于20mL生理鹽水中，經(jīng)輸卵管通液導(dǎo)管注入宮腔，隔日1次，至排卵期前停止，連用4個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：復(fù)查子宮輸卵管泛影葡胺造影檢查提示雙側(cè)輸卵管通暢或已受孕。有效：治療后單側(cè)輸卵管已暢，或輸卵管堵塞情況明顯改善。無效：治療后無效。

2 治療效果

自制中藥復(fù)通湯合并甲硝唑子宮灌注觀察組28例，同時(shí)設(shè)輸卵管通液術(shù)為對(duì)照組，觀察患者28例。治療效果見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果表

3 討 論

輸卵管炎性阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因。炎癥所致的輸卵管粘膜充血、水腫、滲出，纖毛破壞、管腔堵塞或閉塞、輸卵管傘端粘連等是造成不育的病因。對(duì)于輸卵管傘端的阻塞及輸卵管、卵巢周圍粘連，常行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)、傘端成型術(shù)等治療方法，但手術(shù)雖可恢復(fù)輸卵管外部形態(tài)及物理性通暢，但不能迅速恢復(fù)盆腔器官因慢性炎癥刺激所造成的輸卵管功能障礙，術(shù)后常出現(xiàn)輸卵管的再粘連再堵塞。對(duì)于手術(shù)后輸卵管功能的恢復(fù)及單純的輸卵管通而不暢的治療，目前尚無滿意療法。現(xiàn)常用輸卵管通液術(shù)，但療效差，假陽(yáng)性率高。自制中藥復(fù)通湯，是我院研創(chuàng)的純中藥灌腸湯劑，通過祛瘀利濕，扶正祛邪；活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；使炎癥消失，恢復(fù)組織細(xì)胞的生理功能，改善盆腔局部微循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)炎癥的吸收和粘連的纖維組織松解，從而使輸卵管通暢和功能恢復(fù)。同時(shí)增強(qiáng)輸卵管液的分泌和管腔的蠕動(dòng)，達(dá)到輸送精卵結(jié)合自然生育的目的。選擇中藥灌腸是由于直腸距離病變的地方比較近，能夠加快療效，同時(shí)也減少胃部的刺激，療效好費(fèi)用低。因輸卵管炎常為需氧菌和厭氧菌混合感染，故加用甲硝唑子宮灌注以有利于輸卵管炎癥的治療[1,2]。

自制復(fù)通湯是我院研創(chuàng)的純中藥湯劑，據(jù)輸卵管性不孕病變的發(fā)病機(jī)制和中醫(yī)辨證論治臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用活血化瘀為主的方法總結(jié)而成。對(duì)本病復(fù)雜的病理因素起到對(duì)因治療。本方雖藥物眾多，但其配伍精良，價(jià)格低廉，毒副作用少，具有較大適用人群，取得了顯著的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。適宜各級(jí)醫(yī)療單位推廣應(yīng)用，具有廣闊的推廣應(yīng)用前景。

[1]單躍蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞之不孕癥46例[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008,5(4)：25-26.

[2]姚全波.輸卵管通液術(shù)聯(lián)合甲硝唑子宮灌注治療輸卵管性不孕50例分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009(2)：55.