王建國，鐘瑞芬，秦德昌，陳安宇

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，北京 101149；2.首都醫(yī)科大學(xué) 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京100069

呼吸機(jī)作為重要的急搶救設(shè)備之一，在各級醫(yī)院都起著舉足輕重的作用，其精確度和穩(wěn)定性等指標(biāo)直接影響著搶救病人的成功率和治療效果[4]。但是由于其在搶救病人中的特殊地位以及安全性可靠性的要求，使得大部分醫(yī)院的醫(yī)工部門工程人員對其望而卻步，不敢接觸此類設(shè)備，致使該類設(shè)備無法進(jìn)行日常的監(jiān)測保養(yǎng)，更談不上設(shè)備間的橫向比較。因此，很有必要找到一種簡單有效的方法讓醫(yī)學(xué)工程人員能夠去了解、比較和檢測呼吸機(jī)以確保臨床相關(guān)患者搶救的成功率和治療效果，而可調(diào)模肺的正確使用是有效可行的簡便方法之一。

1 可調(diào)模肺簡介

可調(diào)模肺簡言之就是可以調(diào)節(jié)的模擬肺，根據(jù)模擬肺功能的復(fù)雜程度，其可以調(diào)節(jié)的模擬參數(shù)有順應(yīng)性、阻力等，因此既可以模擬行機(jī)械通氣患者肺的順應(yīng)性變化，也可以模擬患者呼吸系統(tǒng)氣體傳輸部分呼吸阻力的變化，而行機(jī)械通氣的患者其呼吸系統(tǒng)的變化主要是呼吸阻力和肺順應(yīng)性的變化，因此我們完全可以使用該可調(diào)模肺模擬患者呼吸系統(tǒng)的變化，進(jìn)而為檢測比較和了解呼吸機(jī)提供便利條件。

2 臨床應(yīng)用原理

在實(shí)際臨床應(yīng)用中，可調(diào)模肺主要是測量各呼吸機(jī)在相同的通氣模式下，設(shè)置相同的相關(guān)參數(shù)來觀察其潮氣量的控制精度和控制穩(wěn)定性。一般情況下，測試條件都是使各呼吸機(jī)工作在定容通氣模式下，同時(shí)設(shè)置流速波形、呼吸頻率、峰值流速、呼氣末正壓、流量觸發(fā)靈敏度、吸入氧濃度等與該通氣模式相關(guān)的參數(shù)為相同數(shù)值，通過測試模擬肺不同順應(yīng)性下各呼吸機(jī)在所設(shè)定的不同潮氣量情況下所監(jiān)測到的呼出潮氣量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性來檢測和比較各呼吸機(jī)的情況[1]。

3 臨床測試數(shù)據(jù)表

3.1 測試條件

（1）通氣方式：定容通氣；呼吸頻率：20次/min；流速波形：方形波；峰值流速：30L/min ；流速觸發(fā)靈敏度：1.0L/min；吸氧濃度：50%[2]。

（2）可調(diào)模肺：SmartLungTMAdult。

（3）A、B、C、D分別代表不同品牌不同型號的有創(chuàng)呼吸機(jī)。

（4）VT為設(shè)定潮氣量，VTe為實(shí)際監(jiān)測呼出潮氣量，PPEAK為實(shí)際監(jiān)測峰值壓力[3]。

3.2 測試步驟

（1）調(diào)節(jié)模肺順應(yīng)性至C=10mL/mbar并連接到呼吸機(jī)上。

（2）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置（見3.1（1））。

（3）設(shè)置潮氣量VT=100mL并記錄呼吸機(jī)監(jiān)測到的呼出潮氣量VTe和峰值壓力PPEAK。

（4）依次調(diào)整設(shè)置潮氣量至200mL、300mL、400mL并分別記錄對應(yīng)的呼出潮氣量VTe和峰值壓力PPEAK。

（5）依次調(diào)整模肺順應(yīng)性至15mL/mbar、20mL/mbar、30mL/mbar并重復(fù)步驟（3）和（4）。

（6）更換另一臺不同品牌呼吸機(jī)并重復(fù)步驟（1）～（5）。

在上述測試條件下通過改變模肺的順應(yīng)性得到測試結(jié)果，見表1～4。

4 數(shù)據(jù)分析探討

通過分析比較上述各測試數(shù)據(jù)表我們可以得到如下結(jié)果：

4.1 橫向比較

（1）不管模肺的順應(yīng)性和設(shè)置的潮氣量如何變化，呼吸機(jī)C的呼出潮氣量監(jiān)測結(jié)果最接近所設(shè)置的潮氣量，也就是說從與設(shè)置潮氣量接近程度的角度判斷呼吸機(jī)由好到差的順序是CBDA。

表1 前提條件為模肺的順應(yīng)性C=10mL/mbar的測試數(shù)據(jù)

表2 前提條件為模肺的順應(yīng)性C=15mL/mbar的測試數(shù)據(jù)

表3 前提條件為模肺的順應(yīng)性C=20mL/mbar的測試數(shù)據(jù)

表4 前提條件為模肺的順應(yīng)性C=30 ml/mbar的測試數(shù)據(jù)

（2）在相同的模肺順應(yīng)性和相同的設(shè)置潮氣量下，從監(jiān)測的峰值壓力越小越好的角度判斷呼吸機(jī)由好到差的順序是BCAD，其中B與C接近。

4.2 縱向比較

（1）除了呼吸機(jī)C外，其余呼吸機(jī)在模肺順應(yīng)性不變的前提下，所監(jiān)測的呼出潮氣量與設(shè)置潮氣量的絕對誤差會隨著所設(shè)置潮氣量的增加而增加，只有呼吸機(jī)C基本不隨所設(shè)置潮氣量的變化而變化。

（2）在所設(shè)潮氣量相同的前提下，各呼吸機(jī)所監(jiān)測的呼出潮氣量與設(shè)置潮氣量的絕對誤差基本不隨模肺順應(yīng)性的變化而變化。

通過上述橫向和縱向比較，可以發(fā)現(xiàn)：在定容通氣模式下呼吸機(jī)C是上述4個(gè)型號中最好的呼吸機(jī)，該測試方法和分析結(jié)果不僅可以作為醫(yī)工部門選購呼吸機(jī)的參考，同時(shí)也可以作為醫(yī)工人員進(jìn)一步認(rèn)識和了解呼吸機(jī)的參考資料。

5 小結(jié)

可調(diào)模肺在呼吸機(jī)中的應(yīng)用還遠(yuǎn)不止如此，概括來說主要有以下幾點(diǎn)臨床應(yīng)用：

（1）可輔助監(jiān)測呼吸機(jī)從購入到報(bào)廢全生命周期的性能指標(biāo)衰減過程，為更新呼吸機(jī)提供科學(xué)依據(jù)。

（2）可輔助呼吸機(jī)的日常檢測，為保證呼吸機(jī)始終處于良好工作狀態(tài)提供科學(xué)依據(jù)[5]。

（3）可輔助選購呼吸機(jī)，為臨床醫(yī)生和醫(yī)工人員選購性能更好的呼吸機(jī)提供科學(xué)依據(jù)。

（4）可輔助教學(xué)，為臨床醫(yī)生和醫(yī)工人員熟悉呼吸機(jī)的操作奠定基礎(chǔ)。

總之，隨著可調(diào)模肺智能化程度的不斷提高，以及相應(yīng)的配套設(shè)備呼吸機(jī)檢測儀的出現(xiàn)，可調(diào)模肺在輔助呼吸機(jī)檢測，以及輔助臨床教學(xué)方面將會起到越來越重要的作用。正因如此，醫(yī)工人員才更有必要用好可調(diào)模肺這類輔助工具，進(jìn)而了解和熟練掌握呼吸機(jī)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供更好的技術(shù)支持，同時(shí)也為進(jìn)一步提高醫(yī)工部門在醫(yī)院中的作用和地位奠定基礎(chǔ)。

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[2]周新,陳宇清.機(jī)械通氣波形分析與臨床應(yīng)用[M].上海:上海世界圖書出版公司,2002:8-9.

[3]周建新,席修明.機(jī)械通氣與呼吸治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:454-455.

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