即墨市衛(wèi)生會計(jì)核算中心 張惠蘭

淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

即墨市衛(wèi)生會計(jì)核算中心 張惠蘭

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和財(cái)產(chǎn)管理為重點(diǎn)，發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化，保證醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)的正常進(jìn)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支活動(dòng)進(jìn)行的控制和調(diào)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，是發(fā)展醫(yī)院事業(yè)的重要保證。文章主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出了如何加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相應(yīng)改進(jìn)措施。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀 對策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方法保守

目前，多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念陳舊，受傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)工作僅側(cè)重于日常的會計(jì)核算、記賬和報(bào)賬等基礎(chǔ)會計(jì)工作，沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的重要作用，財(cái)務(wù)管理意識淡薄。有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面只重視資金的管理，而忽略了實(shí)物的管理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)賬目混亂、賬實(shí)不付等情況。

(二)資金、財(cái)物管理失控

當(dāng)前，多數(shù)大中型醫(yī)院的職工幾乎都有上千人數(shù)，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收入也已達(dá)幾億元，年門診高，住院人次高，業(yè)務(wù)量大，科室多，資金取得涉及部門很多，流程多。另外，對于醫(yī)療器械、設(shè)備的采購核算等由分管部門執(zhí)行，由于分管財(cái)物人員的素質(zhì)不高，沒有責(zé)任心，導(dǎo)致賬實(shí)、賬賬不符，給醫(yī)院資金、財(cái)產(chǎn)管理帶來了不必要的麻煩。

(三)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識

長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，但在現(xiàn)有的市場經(jīng)濟(jì)體制下就開始要求醫(yī)院樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)全成本核算，全面降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。但目前醫(yī)院的資金補(bǔ)償90%靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品進(jìn)銷差價(jià)兩種手段，如果醫(yī)院長期經(jīng)營管理不善，收不抵支，就會出現(xiàn)被兼并的可能，醫(yī)院的生存就危在旦夕。

(四)投資管理存在盲目性

投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

二、加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施

(一)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，明確規(guī)定財(cái)會人員的職責(zé)

為科學(xué)合理地組織會計(jì)工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會計(jì)機(jī)構(gòu)，能有效地進(jìn)行會計(jì)核算與會計(jì)監(jiān)督；根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的會計(jì)制度；參與本單位各種計(jì)劃的制定，并且對計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會計(jì)制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)、管理要求和會計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際，建立會計(jì)核算體系，合理組織會計(jì)核算工作。會計(jì)人員應(yīng)能遵守會計(jì)職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

(二)加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的防范

在財(cái)務(wù)管理制度的風(fēng)險(xiǎn)上，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識具有重要作用。平時(shí)的工作中，要培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)會計(jì)專業(yè)知識，財(cái)務(wù)管理知識、財(cái)務(wù)資金管理制度、事業(yè)單位有關(guān)的規(guī)定等。在財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行中，許多醫(yī)院制定了很多財(cái)務(wù)條例，但是大多都沒有實(shí)際意義。只有建立一套切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度，才能對財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題提出現(xiàn)實(shí)的解決依據(jù)，為財(cái)務(wù)的工作提供崗位職責(zé)、加強(qiáng)工作質(zhì)量。有效加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理工作不僅是對風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的及時(shí)應(yīng)對措施，也是分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)損失的有效辦法。

(三)強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大的投資、籌資等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。

(四)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的建設(shè)

1、健全、完善內(nèi)部會計(jì)控制

內(nèi)部會計(jì)控制是內(nèi)部控制的核心，指與會計(jì)工作和會計(jì)信息直接有關(guān)的控制，用來規(guī)范單位會計(jì)行為，保證會計(jì)資料真實(shí)、完整，以便提供真實(shí)信息;防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保證單位資產(chǎn)的安全、完整;確保國家有關(guān)法律法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。由此可見醫(yī)院內(nèi)控制度的建立和完善，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效完成的前提條件。

2、增強(qiáng)醫(yī)院決策層的內(nèi)控意識

內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在預(yù)測、決策、控制、規(guī)劃中的作用，有效調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性;財(cái)務(wù)人員運(yùn)用財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)規(guī)劃的職能，約束、調(diào)節(jié)和規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)，使個(gè)體分散的財(cái)務(wù)行為按預(yù)定的目標(biāo)運(yùn)行，用以消除隱患，防范風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范經(jīng)營，保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3、加強(qiáng)內(nèi)部管理控制制度建設(shè)和監(jiān)督檢查

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人要定期或不定期的展開內(nèi)部控制大檢查，監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并應(yīng)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

4、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)時(shí)管理

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是依據(jù)事后反映的靜態(tài)的財(cái)務(wù)會計(jì)資料及其他相關(guān)資料進(jìn)行的，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以動(dòng)態(tài)地跟蹤醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員要根據(jù)動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)信息及時(shí)地做出反應(yīng)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營全過程，覆蓋醫(yī)院經(jīng)營的全方位，改變了財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)分離的滯后狀況。

(五)完善成本核算，提高財(cái)務(wù)管理水平

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測和掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

(六)引進(jìn)信息技術(shù)，加大財(cái)務(wù)管理軟件的開發(fā)

要以財(cái)務(wù)管理為中心推進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，使數(shù)據(jù)的取得更加全面、快捷，方法的使用更加簡單，計(jì)算更加精確，各種科學(xué)量化方法將得到進(jìn)一步運(yùn)用;財(cái)務(wù)管理軟件是先進(jìn)的管理思想、模式和管理方法的有效載體，也是實(shí)施資金集中管理和有效監(jiān)督控制的必然條件，是一種科學(xué)、先進(jìn)的管理理念、管理方法和管理技術(shù)。

(七)全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會專業(yè)知識也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是醫(yī)院要加大會計(jì)人員培訓(xùn)，全面提高會計(jì)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)會人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

三、總結(jié)

總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，使積累與消耗平衡，加強(qiáng)自我約束機(jī)制。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長計(jì)劃短安排，要推進(jìn)定額管理，內(nèi)部核算，避免無計(jì)劃使用資金。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須村立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場。

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