蔡 凱，袁漢勛

（湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校實習(xí)生實習(xí)管理情況調(diào)查
——以湛江衛(wèi)生學(xué)校為例

蔡 凱，袁漢勛

（湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

醫(yī)學(xué)類；中職學(xué)校；實習(xí)管理

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的臨床實習(xí)是中職醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分；是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強所學(xué)理論知識并將其運用于實踐，學(xué)會臨床思維方式并提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)獨立工作能力的實踐學(xué)習(xí)階段；是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要途徑，也是初步培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵時期。實習(xí)生臨床實習(xí)效果直接影響學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院及校企合作單位的合作關(guān)系，影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生自身成長。

隨著湛江衛(wèi)生學(xué)校招生人數(shù)的增加，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前臨床實習(xí)管理遇到很大困難。為更好地解決實習(xí)管理中的問題，筆者分別設(shè)計了湛江衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)生調(diào)查問卷、實習(xí)生訪談提綱及校企合作的醫(yī)院和企業(yè)訪談提綱。湛江衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)生調(diào)查問卷主要調(diào)查實習(xí)生對學(xué)校和醫(yī)院的實習(xí)組織與管理的滿意度，實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量自我評價等，找出學(xué)校和醫(yī)院實習(xí)組織與管理工作的問題所在。實習(xí)生訪談提綱、校企合作的醫(yī)院和企業(yè)訪談提綱分別對實習(xí)生及實習(xí)組長、學(xué)校實習(xí)管理部門領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院和企業(yè)實習(xí)管理部門領(lǐng)導(dǎo)、部門經(jīng)理及相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士、帶教教師等進(jìn)行訪談，調(diào)查校企合作中的實習(xí)管理問題及原因所在，并探討相應(yīng)對策，以更好地開展和促進(jìn)學(xué)校實習(xí)管理工作，與教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)單位共同提高實踐教學(xué)質(zhì)量，同時找到實現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)共贏的途徑。

1 調(diào)查概況

1.1 對象

選取我校2009級畢業(yè)班的護(hù)理、助產(chǎn)、藥劑、中西醫(yī)4個專業(yè)20個班的600名學(xué)生（男生107人，女生493人），分班進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷409份，有效回收率為68.2%。

1.2 研究過程及工具

根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)評估體系的建立與評價》有關(guān)內(nèi)容編制調(diào)查問卷。湛江衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)生調(diào)查問卷包括學(xué)校實習(xí)組織和管理工作、實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)硬件條件、實習(xí)醫(yī)院和實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量、實習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門的管理和服務(wù)質(zhì)量、實習(xí)單位綜合調(diào)查和實習(xí)生質(zhì)量5個維度[1]，采用李克特式5點量尺，從完全不符合到完全符合，分別賦分1、2、3、4、5分。

1.3 數(shù)據(jù)收集

實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后集體施測，由實習(xí)班班主任簡要說明研究目的、內(nèi)容和要求，要求學(xué)生獨立、認(rèn)真作答，采用當(dāng)場回收并核查方式。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.5 問卷效度和信度檢驗

1.5.1 效度分析（見表1）由表1可知，對問卷進(jìn)行KMO檢驗和巴特利特球形檢驗后，各維度的KMO值介于0.807～0.965間。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)家Kaiser的分析，KMO取值大于0.6可以進(jìn)行因子分析；巴特利特球形檢驗的結(jié)果顯著（χ2最小值為741.955，最大值為14180.670，相伴概率均為0.000）。因此，拒絕其零假設(shè)，適合于因子分析。碎石圖顯示，經(jīng)因子分析后提取的因子是合理的，各維度因子累積貢獻(xiàn)率均大于50%，反映了原變量的大部分信息；各因子的因子負(fù)荷介于0.494～0.871間，有較高負(fù)荷值，反映出該量表具有較高的結(jié)構(gòu)效度。

表1 問卷各維度的效度檢驗

1.5.2 信度分析 本研究采用折半信度和內(nèi)在一致性信度進(jìn)行測定。問卷各維度的折半信度系數(shù)介于0.8621～0.9760間；通過計算克隆巴赫一致性信度系數(shù)得到同質(zhì)性信度，問卷各維度的內(nèi)在一致性系數(shù)均在0.8以上，表明問卷信度非常好。

2 訪談概況

2.1 湛江衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)生訪談提綱

共有8道題目，包括實習(xí)生及實習(xí)組長的評價、實習(xí)生對學(xué)校和醫(yī)院實習(xí)管理部門的評價等方面。隨機抽取12名實習(xí)組長、實習(xí)生進(jìn)行訪談，從中了解實習(xí)生對實習(xí)組長的工作意見、實習(xí)組長實際工作困難、對學(xué)校實習(xí)管理部門的意見與建議、對醫(yī)院實習(xí)管理部門的意見與建議、對帶教教師的意見與建議，并對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與分析。

2.2 校企合作的醫(yī)院訪談提綱

共有11道題目，包括醫(yī)院對我校實習(xí)生組織紀(jì)律性、思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論知識等方面的評價。通過電話訪談和電子郵件形式，訪談了與我校有合作關(guān)系的湛江市區(qū)9家醫(yī)院實習(xí)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、帶教教師共15人，從中了解他們對我校實習(xí)生的總體評價和建議、對我校實習(xí)管理部門的意見與建議及其校企合作意愿等，并對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與分析。

3問卷統(tǒng)計與分析

3.1 湛江衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)生對實習(xí)情況的總體評價

（1）學(xué)校實習(xí)組織和管理工作基本情況調(diào)查結(jié)果（見表2）。

表2 學(xué)校實習(xí)組織和管理工作基本情況調(diào)查結(jié)果

表2數(shù)據(jù)顯示：最高得分是學(xué)校的實習(xí)管理工作、畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)和崗前技能培訓(xùn)3個因子，均值分別為4.15、4.13和4.03分，處于較高水平；實習(xí)組長的管理工作、實習(xí)單位與宿舍安排、實習(xí)組長培訓(xùn)3個因子的均值分別為3.89、3.73和3.65分，處于中等水平；最低得分是宿舍管理，均值為2.51分，處于很低水平；從總體上來看，學(xué)校實習(xí)組織和管理工作的均值為3.92分，處于中等水平。表明學(xué)生對學(xué)校的實習(xí)管理工作、畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)和崗前技能培訓(xùn)這3方面的工作比較滿意，對實習(xí)組長的管理工作、實習(xí)單位與宿舍安排、實習(xí)組長培訓(xùn)這3方面的評價一般，對宿舍管理的評價很差。從總體上看，學(xué)生對實習(xí)組織和管理工作的評價不高，說明學(xué)校這方面的工作有待改進(jìn)，特別要做好實習(xí)單位的分配、宿舍安排和管理等方面的工作。

（2）實習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件調(diào)查結(jié)果（見表3）。

表3 實習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件調(diào)查結(jié)果

表3數(shù)據(jù)顯示：實習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件的均值為4.01分，處于較高水平，表明學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件比較滿意。

（3）實習(xí)醫(yī)院帶教和實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（見表4）。表4數(shù)據(jù)顯示：實習(xí)醫(yī)院帶教和實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量維度各因子的均值都大于4分，處于較高水平，表明學(xué)生對各科室教師的帶教工作和醫(yī)院的實習(xí)考核管理工作比較滿意。實習(xí)生實習(xí)鑒定成績因子的均值為4.35分，換成百分制為87分。

（4）實習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門管理和服務(wù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（見表5）。

表4 實習(xí)醫(yī)院帶教和實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

表5 實習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門管理和服務(wù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

表5數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院教學(xué)管理部門的管理和服務(wù)質(zhì)量的均值為4.12分，處于較高水平，表明學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門的管理和服務(wù)質(zhì)量比較滿意。

4 訪談情況與分析

4.1 實習(xí)生訪談情況與分析

通過實習(xí)生訪談發(fā)現(xiàn)，實習(xí)生反饋的意見主要集中在以下幾方面。

（1）實習(xí)組長工作方面。大部分實習(xí)組長工作比較負(fù)責(zé)，能及時傳達(dá)學(xué)校和醫(yī)院的通知，但也存在個別組長做事不認(rèn)真、責(zé)任心不強的情況。學(xué)校實習(xí)管理部門應(yīng)加強對實習(xí)組長開會考勤等方面的管理。

（2）實習(xí)組長的電話補貼與獎勵方面。實習(xí)組長希望學(xué)校能根據(jù)實際情況報銷部分電話費。同時希望學(xué)校能對工作積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)的組長進(jìn)行獎勵，最好采用榮譽證書的形式。

（3）學(xué)校實習(xí)管理部門的管理與培訓(xùn)方面。實習(xí)生對學(xué)校的崗前培訓(xùn)較滿意，實習(xí)組長認(rèn)為學(xué)校的實習(xí)組長培訓(xùn)很有效，但希望加強實習(xí)過程中的監(jiān)督與指導(dǎo)；同時希望學(xué)校加強實習(xí)生宿舍管理，如加強宿舍安全管理。

（4）醫(yī)院和企業(yè)實習(xí)管理部門方面。藥劑專業(yè)實習(xí)生反映，醫(yī)院對他們不夠重視，管理和培訓(xùn)不如中西醫(yī)、護(hù)理專業(yè)到位，有的科室對他們沒有進(jìn)行理論和技能考核。另外，藥劑專業(yè)實習(xí)生反映，企業(yè)對他們的管理不如醫(yī)院嚴(yán)格，培訓(xùn)也不如醫(yī)院多。中西醫(yī)專業(yè)實習(xí)生反映，醫(yī)院對他們也不夠重視，管理和帶教等方面不如護(hù)理專業(yè)的本科實習(xí)生，且醫(yī)院教學(xué)設(shè)備與設(shè)施不夠完善，無專門的教室與教具。護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生反映，醫(yī)院教學(xué)設(shè)備與設(shè)施不夠完善，無專門的教室與教具，小課時間（15分鐘）太短，無法及時掌握知識，希望試用循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行教學(xué)。

（5）帶教教師方面。實習(xí)生反映，大部分帶教教師能盡職盡責(zé)，但個別帶教教師不負(fù)責(zé)或過于嚴(yán)厲，經(jīng)常批評實習(xí)生，不尊重實習(xí)生。另外，實習(xí)生分配不均勻，有時一名帶教教師帶十幾名學(xué)生，一方面導(dǎo)致學(xué)生沒有足夠的動手機會，另一方面存在安全隱患。希望加強帶教教師培訓(xùn)工作，提高其帶教能力，同時促使其加強個人情操和道德修養(yǎng)，嚴(yán)格帶教。

4.2 校企合作的醫(yī)院和企業(yè)訪談情況與分析

通過對湛江市區(qū)10家醫(yī)院和4家企業(yè)的實習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、部門經(jīng)理、帶教教師的訪談發(fā)現(xiàn)，10家醫(yī)院和4家企業(yè)都愿意繼續(xù)與我校合作。同時也反饋了實習(xí)生存在的一些問題與對我校實習(xí)管理工作的意見，主要集中在以下幾方面。

（1）實習(xí)生的組織紀(jì)律性有待加強。主要反映部分學(xué)生上班遲到，甚至無故曠工；實習(xí)后期有很多實習(xí)生請假、曠工，影響醫(yī)院和企業(yè)的正常工作；有的實習(xí)生未經(jīng)帶教教師同意私自調(diào)班，個別實習(xí)生上班打瞌睡、聽歌、看報紙、打電話、玩游戲等。湛江市區(qū)已有3家醫(yī)院退回我校表現(xiàn)非常差的實習(xí)生，2名是護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，2名是中西醫(yī)專業(yè)實習(xí)生。湛江市區(qū)的藥店已終止了我校3名藥劑專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)。希望學(xué)校加強實習(xí)生組織紀(jì)律性教育和實習(xí)過程中的監(jiān)督與管理。

湛江中心醫(yī)院科教科科長：“湛江衛(wèi)校的實習(xí)生總體表現(xiàn)不錯，特別是護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，比其他同類衛(wèi)校的實習(xí)生好。在2009年6月至9月的臨床科室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量交叉檢查和評教評學(xué)調(diào)查中，貴校揭某某等40多位護(hù)理專業(yè)實習(xí)生得到護(hù)理部表揚。她們能遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，沒有遲到、早退現(xiàn)象，不怕臟、不怕累，工作積極主動，服從安排，遵守各項護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，無菌觀念強，規(guī)范完成各項護(hù)理操作，無差錯事故發(fā)生，尊重教師，虛心求教，求知欲強，回答問題積極，儀表大方，對待病人熱情、耐心。但對潘某某等11名實習(xí)生提出批評，她們當(dāng)中有的理論基礎(chǔ)差，工作不主動，反應(yīng)遲鈍，無心向?qū)W；有的基礎(chǔ)知識差，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，工作不主動；有的經(jīng)常遲到，夜班睡覺。尤其王某某同學(xué)，工作態(tài)度不認(rèn)真，擅自曠工，屢教不改，已擬發(fā)文將她退回學(xué)校，終止實習(xí)。請學(xué)校進(jìn)一步加強實習(xí)生紀(jì)律性教育和三基教育……我院將繼續(xù)與貴校合作，繼續(xù)接收貴校實習(xí)生，也感謝貴校對我院工作的支持?！?/p>

湛江春天100連鎖藥店部門經(jīng)理：“貴校的藥劑專業(yè)實習(xí)生，第一批表現(xiàn)不錯，但第二批表現(xiàn)特別差，紀(jì)律散漫，主動性也很差。尤其到實習(xí)后期，很多實習(xí)生都以找工作為由請假，甚至有些實習(xí)生未提供相關(guān)見工證明就擅自離崗。希望學(xué)校實習(xí)管理部門加強實習(xí)生組織紀(jì)律性教育，規(guī)范實習(xí)后期見工請假等制度。我們將繼續(xù)與貴校合作，希望有更多實習(xí)生到我公司實習(xí)和就業(yè)?！?/p>

（2）實習(xí)生的基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論知識方面。主要反映部分實習(xí)生理論知識掌握不扎實，理論考試成績較差，主動學(xué)習(xí)能力較弱；聽課不認(rèn)真，上班注意力不集中，課后筆記不完善，課后作業(yè)不及時完成。希望學(xué)校加強在校生基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論知識等方面的教育與考核。

（3）實習(xí)生的專業(yè)操作技能方面。主要反映部分護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生“三查七對”不到位，消毒隔離、無菌觀念不強，不熟悉職業(yè)防護(hù)技術(shù)。部分中西醫(yī)專業(yè)實習(xí)生專業(yè)操作技能很差，部分藥劑專業(yè)實習(xí)生操作水平低。希望學(xué)校加強在校生專業(yè)技能培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，尤其要加強職業(yè)防護(hù)技術(shù)教育。

（4）實習(xí)生的協(xié)調(diào)能力方面。主要反映個別實習(xí)生接受能力和動手能力差，膽小又不夠細(xì)心，未掌握?？浦R。有的實習(xí)生不愿意做部分工作，如基礎(chǔ)護(hù)理工作；有的實習(xí)生又過于積極、主動，未經(jīng)教師查對就自行操作。希望學(xué)校加強實習(xí)生溝通、協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)。

（5）實習(xí)生的儀容儀表和文明禮貌方面。主要反映個別實習(xí)生著裝不夠整齊，不佩戴工作牌，值班室衛(wèi)生狀況差；部分實習(xí)生見到病人或教師不主動打招呼。希望學(xué)校加強實習(xí)生的儀容儀表和文明禮貌方面的教育。

（6）實習(xí)生與他人相處的能力方面。主要反映部分實習(xí)生與病人溝通太少或溝通不良，病情觀察不到位，服務(wù)態(tài)度欠佳，被病人投訴問題。希望學(xué)校加強實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為人處事、待人接物方面的教育。

[1]王騁.山東大學(xué)教學(xué)醫(yī)院本科實習(xí)生臨床實習(xí)滿意度研究[D].濟南：山東大學(xué)，2008.

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1671-1246（2011）15-0126-04