劉玲琳，脫軍運，張 莉，滕永軍

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

41株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出分布及耐藥性分析

劉玲琳，脫軍運，張 莉，滕永軍

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討41株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥性及分布狀況。方法對我院2007年1～12月住院病人8 573份標本，通過臨床標本的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行統(tǒng)計分析。結果8 573份臨床標本中培養(yǎng)陽性標本3 430份，陽性率為40.0%，分離出各類細菌2 466株。其中金黃色葡萄球菌160株，MRSA 41株。痰標本中檢出MRSA 22株，占53.7%。41株MRSA對臨床常用的12種抗菌藥物體外藥敏試驗結果顯示，耐藥性從高到低依次為諾氟沙星、紅霉素、復方新諾明等。結論通過分析MRSA檢出重點人群為老年男性患者，原因之一是長期住院、病情危重、侵襲性操作、免疫功能低下等，此類患者對呋喃妥因、萬古霉素敏感性較高，可作為臨床醫(yī)生治療呼吸道感染經驗用藥的參考依據，但仍應以細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果作為準確選藥的依據。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；分布；耐藥

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)于1961年由Jevons在英國首次發(fā)現(xiàn)，60年代中期擴展至歐洲許多國家及加拿大，70年代末急劇增多并遍及全球，80年代后期成為全球性的病原微生物，且位居院內感染病原菌首位，近年來，國內外學者研究發(fā)現(xiàn)，MRSA醫(yī)院感染呈明顯上升趨勢[1]。為了解MRSA感染現(xiàn)狀，筆者從2007年1～12月對我院臨床科室送檢標本中分離到的41株MRSA進行流行病學分析及耐藥性監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

各臨床科室送檢的血、前列腺液、痰液、手術切口分泌物、引流液等標本中分離的MRSA 41株，藥敏試驗采用紙片擴散法(K-B法)。

1.2 分析方法

（1）細菌培養(yǎng)和鑒定標本常規(guī)培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，均進行革蘭氏染色、觸酶、凝固酶、氧化/發(fā)酵試驗及系統(tǒng)生化鑒定，部分細菌用VITEK-32和ATB全自動微生物鑒定儀進行菌種鑒定。

（2）培養(yǎng)基及藥敏紙片購自Oxoid公司。藥敏試驗采用紙片擴散法，結果按照2007版NCCLS標準判定。

（3）MRSA鑒定，在4%NaCl MH瓊脂平板上，經35℃24 h培養(yǎng)后，頭孢西丁紙片（30μg含量）。金黃色葡萄球菌抑菌環(huán)≤21mm為耐藥，≥22mm為敏感。菌株耐藥性分析，采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性檢測中心推薦的WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

對2007年1～12月住院病人標本8 573份中培養(yǎng)陽性3 430份，陽性率為40.0%，分離出各種細菌2 466株，金黃色葡萄球菌160株，其中MRSA 41株，發(fā)生率為25.6%。

2.1 MRSA分布

送檢標本中分離MRSA 41株，其中男性患者32例、女性9例；30歲以上30例，占73.2%（見圖1～3）；外科系患者21例，內科系患者20例（見圖4）。

圖1 男女患者檢出分布

圖2 男性患者年齡分布

圖3 女性患者年齡分布

圖4 科室分布

6、8 、9 三個月檢出患者最多，均為6例，12月僅有1例（見圖5）。

圖5 MRSA檢出月份分布

痰液檢出MRSA 22株，占53.7%；創(chuàng)口分泌液檢出5株，占 12.2%（見圖 6）。

圖6 MRSA檢出標本分布

2.2 住院時間

41名MRSA感染病人住院時間見表1。

表1 MRSA感染病人住院時間

2.3 抗菌藥物耐藥性

41株MRSA對12種抗菌藥物體外藥敏試驗結果顯示（見表2），所有檢出MRSA對諾氟沙星100.0%耐藥，對呋喃妥因100.0%敏感。

表2 41株MRSA對12種抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛應用甚至濫用，使之出現(xiàn)大量的臨床耐藥病菌。MRSA是醫(yī)院感染的重要致病菌之一[2，3]，由于MRSA對多種抗菌藥物產生耐藥性，故其所致的各種感染治療甚為困難，病死率較高，因而引起醫(yī)學界的廣泛關注。從我院2007年檢出的41株MRSA分布特點看，男性病例占大多數(shù)，由于科室分布比較均衡，說明因性別導致病種類型的差異因素不是主要原因，因此認為MRSA具有男性易感特點，由于該年度篩查的總例數(shù)有限，所以需要加大病例收集加以證實。

（1）從月份分布來看，2007年6～9月份MRSA陽性檢出病例較多，符合該院全年住院病人的月份趨勢，推測可能是因住院病人數(shù)量增加而導致MRSA檢出增加。但也不排除MRSA細菌可能在夏季氣溫較高的季節(jié)活性較高，在冬季氣溫低時活性較低，這需實驗室進一步研究證實。

（2）從標本檢出情況看，各類標本均可檢出MRSA，本次調查中以痰液檢出為多，提示MRSA有可能經過空氣直接傳播或經空氣二次介導間接傳播；但需要注意的是，上述結果還不能說明MRSA傳播是以痰液為主，因痰液采集方便、病人依從性高，這類標本收集總數(shù)多也是不可忽視的原因。

（3）由表1可知，MRSA感染病人大多住院時間長，超過4周的病人達24例，占總數(shù)的58.5%，這說明MRSA感染嚴重影響了病人的康復，直接導致醫(yī)療費用的增加，這與國外部分調查結果一致[4]。從年齡分布可以看出，感染MRSA的大多是成年病人，并以60歲以上者為多，說明MRSA易對老年病人造成嚴重的健康威脅。

（4）MRSA的耐藥性較強，對β內酰胺類抗生素耐藥，并可對氨基糖苷類耐藥，對喹諾酮類的耐藥性逐年增加，對大環(huán)內酯類、克林霉素也有很高的耐藥性。藥敏試驗結果表明，耐藥性較高的藥物依次為諾氟沙星、紅霉素、慶大霉素、克林霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮+舒巴坦、復方新諾明、阿米卡星。對MRSA保持活性的抗菌藥物有糖肽類（萬古霉素）、鏈陽霉素（喹奴普丁-達福普?。哼蛲?、夫西地酸和利福平。

由于MRSA菌株大多院內獲得，具有易傳播、多重耐藥的特性，感染率逐年升高，是醫(yī)院感染的重要病原菌，但據報道大部分院內感染可以通過監(jiān)測和采取一系列的感染控制措施得到預防[5]。為此，要加強實驗室細菌培養(yǎng)檢測工作，及時掌握新的耐藥動態(tài)，指導臨床合理選用抗菌藥物，謹防產生耐藥。嚴格執(zhí)行病區(qū)的消毒隔離制度，加強醫(yī)護人員合理使用抗菌藥物的培訓，進一步加強對工作人員以及各類探視人員的衛(wèi)生監(jiān)督，如工作人員以及探視人員穿戴隔離衣、帽、鞋、口罩及勤洗手等都是降低MRSA醫(yī)院感染的有效措施[6～9]。另外，本次調查提示醫(yī)務人員應密切注意老年男性病人這一MRSA感染的高危人群，并在6～9月平均氣溫較高的季節(jié)注意加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，達到合理預防MRSA感染的目的。

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1671-1246（2011）19-0113-02

Vol.29 2011 No.19