白登彥，張海軍，張兵兵，袁治國

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

地震致骨折患者專科治療聯(lián)合心理干預(yù)的臨床療效研究

白登彥，張海軍，張兵兵，袁治國

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 評估地震后在患者專科治療早期即開始心理干預(yù)對患者日后融入社會的影響。方法 對青海玉樹地震后轉(zhuǎn)入甘肅省接受治療的98位患者，在給予骨科?？浦委煹耐瑫r分4次給予心理干預(yù)治療，通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測試評定患者情況并記錄數(shù)據(jù)，用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析心理干預(yù)前后有無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 第一、二次干預(yù)后有統(tǒng)計學(xué)意義，第三、四次干預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 地震后早期即給予患者積極的心理干預(yù)治療，能有效預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），使患者情緒穩(wěn)定，積極配合?？浦委?，重塑生活信心，早日融入社會。

地震；骨折患者；心理干預(yù)

自然災(zāi)難愈來愈成為威脅人類生存和健康的重要公共問題。地震是最為嚴(yán)重的災(zāi)難之一，由于其突發(fā)性和不可預(yù)測性，所造成的破壞極其慘重且傷員集中，其中尤以骨科患者最為多見。據(jù)報道在地震傷員中，骨科患者接近60%。而且以多發(fā)傷、危重傷居多，同時患者由于失去了家園和親人，除要承受軀體上的創(chuàng)傷外還要承受心理上的打擊，接受精神上的考驗。有學(xué)者對地震災(zāi)區(qū)人們的心理狀況調(diào)查顯示，急性應(yīng)激障礙（ASD）發(fā)生率為6.1%。災(zāi)難過后，應(yīng)盡早對幸存者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，否則將有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）[1]。青海玉樹地震轉(zhuǎn)入我省的患者多達(dá)200多位，本課題就傷員中的98位患者在給予骨科?？浦委煹耐瑫r聯(lián)合進(jìn)行心理干預(yù)的效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次青海玉樹地震轉(zhuǎn)入我省的患者多達(dá)200多位，其中納入本資料統(tǒng)計的骨科患者共98例，其中男54例，女44例。最大年齡71歲，最小年齡3歲，平均（33±6）歲。漢族21例，占21.4%；藏族65例，占66.3%；回族11例，占11.2%；其他1例，占1.0%。受傷機(jī)制多為重物砸傷及掩埋傷。入選條件：患者神志清楚，思維及語言表達(dá)能力正常。

1.2 調(diào)查方法

98例患者入院后判斷并篩查傷情，進(jìn)行骨科傷情專業(yè)分級，對患者第一次采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[2]測試評定，并根據(jù)骨科情況進(jìn)行訪談式干預(yù)和記錄數(shù)據(jù)。患者由骨科?？浦委煟ūＪ刂委熂笆中g(shù)治療，在整個治療期及康復(fù)期同時由精神科專業(yè)醫(yī)師及心理咨詢師給予心理干預(yù)。所有患者按入院時間1、6、12個月記錄SAS、SDS數(shù)據(jù)，并對干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 干預(yù)方法

（1）成立心理干預(yù)小組，及時進(jìn)行心理評估與篩查。醫(yī)院成立了由心理科醫(yī)生及護(hù)理骨干組成的干預(yù)小組，在患者入院的第一天即對其進(jìn)行心理評估與篩查，評估患者的現(xiàn)實狀況、心理反應(yīng)的嚴(yán)重度及是否有親屬在地震中遇難等心理應(yīng)激事件。心理評估過程中醫(yī)生主動介紹自己并出示工作牌，以取得患者的信任。對于存在心理問題的患者做好記錄并進(jìn)行心理干預(yù)。（2）提供患者需要的信息和幫助，解決其燃眉之急。在為患者進(jìn)行心理干預(yù)時，始終本著“以患者為中心”的原則，設(shè)身處地?fù)Q位思考患者軀體、心理、社會層面的具體情況，滿足患者必需的基本軀體救治。（3）給患者提供溫馨的治療環(huán)境，防止再受刺激。（4）充分尊重患者的宗教信仰及生活習(xí)慣。（5）住院期間開展形式多樣的活動，轉(zhuǎn)移患者注意力。（6）讓患者逐步了解自身的心理應(yīng)激反應(yīng)，鼓勵患者正視現(xiàn)實，走出地震的陰影。（7）提供溫馨的治療、護(hù)理環(huán)境，以人為本，人性化護(hù)理。（8）建立社會支持系統(tǒng)，幫助患者聯(lián)系親人，并為其提供需要的信息和幫助，傳送政府信息，讓他們知道黨和政府、社會各界對他們的關(guān)注、關(guān)心和支持，樹立生活信念[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果及分析

2.1 98名災(zāi)區(qū)患者4次心理干預(yù)前后SAS、SDS分值變化（見表 1～4）

表1 第一次干預(yù)前后98例災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

表1 第一次干預(yù)前后98例災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常?？偡謬鴥?nèi)常模61．23±8．27 70．19±8．35 50．22±8．74 37．23±12．59 57．43±7．64 41．88±10．57 5．37 5．17 5．89 5．43 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 第二次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

表2 第二次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常?？偡謬鴥?nèi)常模50．13±9．13 55．45±7．49 42．22±7．53 37．23±12．59 45．36±8．24 41．88±10．57 4．68 4．23 5．71 5．31 0．000 0．000 0．000 0．000

表3 第三次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

表3 第三次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常模總分國內(nèi)常模41．31±8．56 43．35±6．98 39．98±9．17 37．23±12．59 42．51±7．34 41．88±10．57 1．75 1．24 1．30 1．27 0．264 0．093 0．304 0．125

表4 第四次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

表4 第四次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗結(jié)果（±s，分）

量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國內(nèi)常模總分國內(nèi)常模40．27±8．14 42．68±8．59 39．25±10．13 37．23±12．59 41．90±8．55 41．88±10．57 1．15 1．24 1．16 1．27 0．452 0．147 0．314 0．321

結(jié)果可見干預(yù)后SAS、SDS分值明顯降低，與干預(yù)前比較第一、二次干預(yù)前后均P＜0．01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)常模比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。第三、四次干預(yù)前后 SAS、SDS 分值變化不明顯，P ＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 4次心理干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS評分等級比較（見表 5）

表5 心理干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS評分等級比較

結(jié)果顯示，98名災(zāi)區(qū)患者第一、二次心理干預(yù)前后SAS、SDS評分等級比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；第三、四心理干預(yù)前后SAS、SDS評分等級比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）?？梢姼深A(yù)后較干預(yù)前患者的焦慮狀態(tài)、抑郁情緒均有明顯緩解，一年后與國內(nèi)常模比較，SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者已融入社會，步入正常生活。臨床隨訪結(jié)果與統(tǒng)計結(jié)果完全相符。

3 結(jié)論

當(dāng)人們面對一些突發(fā)事件和不可抗拒的自然災(zāi)難時，尤其如地震這樣的突發(fā)災(zāi)害，給人們造成生命安全威脅的同時，往往會造成極大心理沖擊，使患者表現(xiàn)為焦躁、抑郁、恐懼無助等消極狀態(tài)，如果這些負(fù)面情緒不積極干預(yù)，這些狀態(tài)的持續(xù)存在會進(jìn)一步引發(fā)心理和精神障礙，甚至發(fā)生急性應(yīng)激障礙[4]。

急性應(yīng)激障礙患者主要表現(xiàn)分為3類：第一類表現(xiàn)為創(chuàng)傷性事件的“回閃”，即持續(xù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，如侵入性回憶和反復(fù)噩夢；第二類為警覺性增高的癥狀，如驚跳反應(yīng)和過度警覺；第三類為保護(hù)性反應(yīng)，如回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木[5]。地震傷對患者的心理打擊是常人不能體會到的，患者常在受傷初期表現(xiàn)出恐懼、緊張、悲痛等不良情緒，接下來還會有很長一段時間的情緒低沉、憂郁。本調(diào)查表明在青海玉樹地震骨科患者中存在廣泛的急性應(yīng)激障礙患者，患者入院時均存在較高的焦慮、抑郁癥狀，在給予患者骨科?？浦委煹耐瑫r，在入院早期、治療期、康復(fù)期和隨訪期4個階段分別采取4次心理干預(yù)，心理醫(yī)生和志愿者每天到床邊對患者做一對一的心理輔導(dǎo)，尤其是在地震中失去親人、情緒低落、嚴(yán)重失眠、多夢的患者。設(shè)法使患者從災(zāi)害和事故后情感重壓中解脫出來，努力在患者周圍營造一種包容、關(guān)懷和理解的氛圍，讓患者有自由的空間。經(jīng)過4次心理干預(yù)后，焦慮、抑郁得分有所降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。半年至一年后，幾乎所有患者均已融入社會，焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。對災(zāi)區(qū)患者的臨床隨訪中，我們也發(fā)現(xiàn)，一年后患者談及當(dāng)初地震情形時，已無恐慌、無助等不良情緒，能正確面對災(zāi)害。

國內(nèi)外對于ASD的發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防、治療以及流行病學(xué)調(diào)查，均已有較多報告[6]。我國處于環(huán)太平洋地震帶，近年來地震頻發(fā)，通過對青海玉樹地震骨科患者的心理干預(yù)效果調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)對于ASD的患者在給予專科治療的早期即進(jìn)行積極的心理干預(yù)，能有效預(yù)防PTSD，使其情緒穩(wěn)定，能積極配合?？浦委?，重塑生活信心，正確面對災(zāi)難帶來的傷害，從而促進(jìn)康復(fù)，早日融入社會。

[1]Schnyder U．Post-traumatic stress disorder：Diagnostic and therapeutic principles[J]．Schweiz Rundsch Med Prax，2003，92（8）：337～343．

[2]陳樹林，高雪屏，李凌江，等．PTSD癥狀自評量表的信度效度初步評價[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（16）：373～376．

[3]吳艷妮，方玉桂，李小云，等．地震災(zāi)區(qū)傷員后方救治醫(yī)院心理干預(yù)效果評估[J]．中國實用護(hù)理雜志，2009，25（4）：13～15．

[4]汪向東，趙丞智，新福尚隆，等．地震后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（1）：28～30．

[5]汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生量表評定手冊[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增刊）：235～238．

[6]Bokszczanin A．Parental support，family conflict，and overprotectiveness：Predicting PTSD symptom levels of adolescents 28 months after a natural disaster[J]．Anxiety Stress Coping，2008，21（4）：325～335．

R683

B

1671-1246（2011）21-0147-02

注：本文系甘肅省科技廳技術(shù)開發(fā)專項計劃資金支持項目（1004TCYA005）