程賢寧 袁友云 李杏 李志群 陳朱井 陳奇志 吳勝奇 李美平

全國殘疾人(包括兒童)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國聽力言語殘疾者高達1770萬人，其中7歲以下聾兒74萬，患病率為2.4‰［1-3］。近年來，幼兒的聽力障礙逐漸受到重視，學(xué)者們也做了大量調(diào)查［4-5］。為進一步了解目前幼兒的聽力狀況及探討防治策略，2008年9～12月，句容市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科聯(lián)合句容市婦幼保健院對句容市幼兒園在園幼兒進行了耳鼻咽喉科疾病調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 調(diào)查對象來自31所句容市城鄉(xiāng)幼兒園，共9348人，年齡2.5～7歲。參照世界衛(wèi)生組織于1999年制定的《耳疾和聽力障礙調(diào)查方案》［6］，將所有調(diào)查對象分為 2.5 ～3.5歲、＞3.5～4.5 歲、＞4.5～5.5、＞5.5 ～7.0 歲 4 個年齡組，進行橫斷面現(xiàn)場調(diào)查［7-8］。

1.2 方法 采用《世界衛(wèi)生組織耳疾和聽力障礙調(diào)查方案》［6］進行調(diào)查，內(nèi)容主要是耳部疾病情況，對調(diào)查發(fā)現(xiàn)異常者做進一步聽力檢查。首先向家長進行問卷調(diào)查，簽署知情同意書，家長同意提供相關(guān)資料，同意被調(diào)查者接受耳部檢查和聽力測試。問卷調(diào)查內(nèi)容包括家族中有無遺傳性聾史、是否近親婚配、有無各種遺傳性聽力減退綜合征表現(xiàn);母親妊娠期有無感染，母親生育年齡;幼兒出生時是否為早產(chǎn)及低體重，有無新生兒窒息;幼兒有無睡眠時打鼾，有無噪音或外傷損傷史，有無傳染病感染史，有無耳毒性藥物使用史等。

耳疾和聽力減退的病因診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織耳疾和聽力減退檢查表(7.1)的填寫指南［6］執(zhí)行。其中早產(chǎn)是指孕期＜37周;低體重是指出生時體重＜2500 g;新生兒窒息［9］是指出生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等病理生理改變;傳染病主要指風(fēng)疹、腦膜炎、傷寒等感染;耳毒性藥物主要指氨基糖苷類藥物等。

耳部體格檢查主要包括耳部畸形、耵聹栓塞、外耳道炎、急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、鼓膜干性穿孔，粗略判斷有無聽力減退等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用EpiDate3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次檢查9449人，實際接受檢查9348人，應(yīng)答率為 98.93%。男性 4819人(占51.56%)、女性 4528 人(占 48.44%)。其中 2.5 ～3.5歲1368人(占14.63%)，＞3.5 ～4.5 歲 2644 人(占28.29%)，＞4.5 ～5.5 歲 2687 人(占 28.75%)，＞5.5～7歲2649人(占28.33%);平均年齡(4.63±0.12)歲(表 1)。

表1 幼兒耳部疾病患病情況和患病率

2.2 耳部疾病情況 在調(diào)查的9348名幼兒中，有耳部疾病者387人(559耳)，占總?cè)藬?shù)的4.14%。不同性別、不同年齡組有耳部疾病的人數(shù)及所占百分比詳見表1。

2.3 耳部疾病的病因分析 在387例耳部疾病的病因中，分泌性中耳炎居首位，占39.28%;其次為耵聹栓塞和急性中耳炎，分別為15.50%和13.95%。遺傳性因素(包括各種畸形)、早產(chǎn)及低體重、新生兒窒息所致的耳部疾病(主要是聽力損失)分別為8.01%、7.24%和6.72%(表 2)。

2.4 耳部疾病的多因素分析 采用Logistic多元回歸方法，對年齡(1= ＞2.5 ～3.5 歲，2= ＞3.5 ～4.5 歲，3= ＞4.5～5.5歲，4= ＞5.5 ～7.0 歲)、性別(1=男，2=女)、耵聹栓塞(1=有，2=無)、急性中耳炎(1=有，2=無)、慢性化膿性中耳炎(1=有，2=無)、遺傳性史(1=有，2=無)、早產(chǎn)及低體重 (1=有，2=無)及新生兒窒息(1=有，2=無)等因素進行分析。結(jié)果顯示:分泌性中耳炎、年齡、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、遺傳性家族史、早產(chǎn)及低體重、新生兒窒息均與耳部疾病相關(guān)(表3)。

表2 耳部疾病病因分析

表3 耳部疾病的Logistic多元回歸分析

3 討論

本次調(diào)查資料顯示，句容市2.5～7.0歲幼兒耳部疾病患病率為4.14%，各年齡組的耳部疾病現(xiàn)患率分別為:2.5 ～3.5 歲年齡組中有耳部疾病為5.12%;＞3.5 ～4.5歲為4.61%;＞4.5 ～5.5 歲為3.39%，＞5.5～7.0歲為3.93%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。男性幼兒耳部疾病患病率為4.19%，高于女性幼兒的4.08%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.75)。

由于幼兒生理、解剖的特點，中耳炎是幼兒最常見的疾病之一。本次調(diào)查資料顯示，幼兒患有各種中耳炎者(包括急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化膿性中耳炎)共242人，占耳部疾病總數(shù)的62.50%，其中以分泌性中耳炎多見，以2.5～3.5歲時發(fā)病率最高。調(diào)查資料顯示，孕期因素也是值得重視的問題，遺傳性因素(包括各種畸形)、早產(chǎn)兒及低體重兒和新生兒窒息等孕期因素共85人，占總數(shù)的21.95%，其中幼兒是否為早產(chǎn)兒、低體重兒和出生時是否有新生兒窒息等情況是由其家長在問卷調(diào)查中提供。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分幼兒聽覺疾病為出生后就有的先天性疾病，但大多未能達到中重度聽力損失［1-3］范疇，有的兒童是單耳殘疾，另一耳能達到實用聽力。另外，本次調(diào)查資料顯示，藥物中毒性聽力減退在本地區(qū)已少見，未發(fā)現(xiàn)1例。這可能與本地區(qū)(江蘇蘇南地區(qū))的醫(yī)師和家長已能充分認識到耳毒性藥物的危害性，避免或不再使用耳毒性藥物有關(guān);也與本組調(diào)查對象是普通幼兒園屬于正常的幼兒，而不是殘疾學(xué)校的殘疾兒童或全人口普查有關(guān)。本次調(diào)查對象因出生時當?shù)貤l件所限，未能普查耳聲發(fā)射，對出生時聽覺疾病無客觀依據(jù)。

Logistic多元回歸結(jié)果顯示，分泌性中耳炎、年齡、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、遺傳性家族史、早產(chǎn)及低體重、新生兒窒息均與耳部疾病相關(guān)。正如世界衛(wèi)生組織在第38屆(1985年)和第48屆(1995年)世界衛(wèi)生大會上的決議中指出，許多聾和聽力減退(如先天性聾、感染性聾、藥物中毒性聾和噪聲性聾等)是可以預(yù)防和治療的［1-2，9-10］。因此，我們認為，要定期對兒童特別是幼兒進行全面體格檢查，幼兒保健和體檢要有耳鼻咽喉醫(yī)師參加，在建的保健和體格檢查檔案中要有耳鼻咽喉科內(nèi)容。要積極制定預(yù)防幼兒耳部疾病和(或)聽力下降的策略和方案，要加強相關(guān)知識的宣傳教育，培養(yǎng)幼兒和家長及幼兒教師們關(guān)愛耳鼻咽喉疾患，珍惜幼兒聽力的保健意識。呼吁對所有的新生兒要普查耳聲發(fā)射。對疑有耳部疾病和(或)聽力下降的幼兒，要盡早進行聽力檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免聽力進一步受損。

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