陸冬梅 施健美

（1 江蘇南通市老年康復(fù)醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 南通 226001；2 江蘇南通市老年康復(fù)醫(yī)院感染辦，江蘇 南通 226001）

氣管套管清洗和除銹時(shí)機(jī)選擇的探討

陸冬梅1施健美2

（1 江蘇南通市老年康復(fù)醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 南通 226001；2 江蘇南通市老年康復(fù)醫(yī)院感染辦，江蘇 南通 226001）

目的探討氣管套管清洗和除銹方法及適合時(shí)機(jī)。方法將2009年2月至2011年2月南通市老年康復(fù)醫(yī)院病區(qū)使用后經(jīng)濕保存2h后回收的氣管套管7220件，隨機(jī)分為甲組和乙組，甲組采用先清洗除銹后消毒；乙組采用先清洗消毒后除銹，將兩組器械分別標(biāo)記后紙塑包裝滅菌，目測(cè)清洗質(zhì)量和除銹效果。結(jié)果甲組清洗滅菌質(zhì)量合格率97.0%與乙組清洗合格率97.9%比較無差異（P＞0.05）；乙組除銹合格率93.9%優(yōu)于甲組的74.9%，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論多酶浸泡超聲，專業(yè)刷刷洗，高壓水槍沖洗，半自動(dòng)噴淋清洗消毒、除銹、干燥等是保證器械滅菌質(zhì)量必不可少的清潔步驟；器械先清洗消毒后除銹的方法，對(duì)提高氣管內(nèi)套管的滅菌質(zhì)量有重要意義。

氣管套管；清洗；除銹；時(shí)機(jī)

氣管套管內(nèi)腔彎曲、不平，分泌物污染嚴(yán)重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且無法直接目測(cè)內(nèi)壁的清潔度和銹跡，清洗處置困難，影響滅菌質(zhì)量[1]。為尋求氣管套管最佳清洗方法和除銹時(shí)機(jī)的操作流程，提高清洗和滅菌質(zhì)量，防止院內(nèi)感染，2009年2月至2011年2月南通市老年康復(fù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行了氣管套管兩種不同清洗除銹時(shí)機(jī)選擇的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

病區(qū)回收的污染氣管套管，全效多酶清潔劑（德國(guó)史帝瑞公司），3M紙塑包裝袋（10cm×10cm）器械潤(rùn)滑防銹劑（德國(guó)史帝瑞公司），管腔清洗軟刷和棉棒，高壓水槍（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司），QX半自動(dòng)超聲波清洗裝置（昆山舒美牌），200型半自動(dòng)清洗消毒器（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司）。

1.2 方法

將2009年2月至2011年2月南通市老年康復(fù)醫(yī)院病區(qū)使用后經(jīng)濕保存2h后回收的氣管套管7220件，隨機(jī)分為甲組和乙組。兩組使用的清洗酶和水均是供應(yīng)室日常使用，所取器械均為同一批回收后的氣管套管，數(shù)量均分，目測(cè)無可見銹斑，放入不同標(biāo)記（甲和乙）的清洗籃筐。有可見銹斑的氣管套管，不列入試驗(yàn)范圍。清洗人員和包裝人員經(jīng)培訓(xùn)后相對(duì)固定，以確保操作程序的一致性。

1.2.1 甲組

多酶浸泡超聲：用1∶125多酶浸泡10min后超聲5min（水溫≥35℃）；②專業(yè)刷刷洗：根據(jù)套管的內(nèi)徑選擇合適的清洗刷，在液面下來回刷洗、摩擦；③用器械除銹劑（濃度1∶10）浸泡2min后；④高壓水槍沖洗：用高壓水槍在套管管腔的兩端分別噴射沖洗；⑤半自動(dòng)噴淋清洗消毒器：按設(shè)定的參數(shù)，采用自定義P7程序：70℃漂洗10min→消毒潤(rùn)滑5min（93℃熱力消毒加1∶250潤(rùn)滑油）→干燥（≥70℃，10min）；單個(gè)封塑包裝，在包裝袋上標(biāo)記“甲”，進(jìn)行滅菌。

1.2.2 乙組

執(zhí)行甲組的第①和②；③高壓水槍沖洗：用高壓水槍在套管管腔的兩端分別噴射沖洗；④半自動(dòng)噴淋清洗消毒：設(shè)定的參數(shù)通過調(diào)整，采用自定義P6程序：70℃漂洗10min→消毒潤(rùn)滑5min（93℃熱力消毒加1∶250潤(rùn)滑油）；⑤將已清洗熱力消毒后未干燥的氣管套管放入器械除銹劑（濃度1∶10）中浸泡2min后，用軟刷再刷洗一遍，再用高壓水槍沖洗、高壓氣槍吹干后用紙塑袋包裝后封塑，并標(biāo)記為“乙”進(jìn)行滅菌。

1.3.2 觀察指標(biāo)[2,3]

①清洗滅菌質(zhì)量：目測(cè)觀察氣管套管的清洗質(zhì)量，以紙塑包裝袋內(nèi)層紙面無任何污漬水痕為合格，以紙塑包裝袋內(nèi)層紙面有污漬水痕為不合格。②除銹質(zhì)量：目測(cè)觀察氣管套管紙塑包裝袋內(nèi)層紙面無任何銹漬黃色水痕為合格，以紙塑包裝袋內(nèi)層紙面有銹漬黃色水痕為不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組清洗滅菌質(zhì)量合格率97.0%與乙組清洗合格率97.9%比較無差異（P＞0.05）；乙組除銹合格率93.9%優(yōu)于甲組的74.9%，有顯著性差異P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組清洗滅菌及除銹合格率比較

3 討 論

氣管套管結(jié)構(gòu)特殊，雖體積小，但焊縫接口較多，肉眼不能直接看到管腔內(nèi)壁，內(nèi)壁不平整，套管內(nèi)的分泌物或痰液成分中含有一定量的蛋白質(zhì)，一旦煮沸遇熱蛋白質(zhì)凝固變性，積在套管壁上造成管腔狹窄，有效通氣面積減少，使通氣受阻，或凝固物脫落引起窒息而危及患者生命，可造成嚴(yán)重不良后果，如果先清洗除銹，管腔內(nèi)壁仍有殘留污物覆蓋，不完全能除去毛糙內(nèi)壁的銹跡[4]。刷洗和水槍沖洗、及噴淋漂洗，并經(jīng)過93℃高溫消毒后，附著在管腔內(nèi)壁的殘留污物可以進(jìn)一步濕化并脫落，再去除銹能將達(dá)到基本清潔效果和消毒作用的氣管套管內(nèi)壁徹底除銹，以確保滅菌前的清洗質(zhì)量，另外任何殘留有機(jī)物都會(huì)妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌效果，徹底的除銹才能確保滅菌效果，因此，器械在滅菌前必須徹底清潔[5]。

通過兩組方法的比較，多酶浸泡超聲、手工刷洗、高壓水槍沖洗、消毒、除銹、干燥均是必不可少的滅菌前的步驟，多酶清洗劑可迅速有效地分解殘留在氣管套管上的人體各種分泌物，對(duì)保證消毒成功和控制交叉感染具有重要意義[7]。超聲波清洗機(jī)的作用原理是將高頻的聲波轉(zhuǎn)變成機(jī)械性的振動(dòng)，使附在器械上的污垢易于松動(dòng)吸離，因超聲波清洗不帶機(jī)械力的刷洗功能，主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑[7]，對(duì)于污染嚴(yán)重、較大污垢必須用手工刷洗的方法解決，兩種方法在清洗污物的質(zhì)量方面，無明顯差異。對(duì)滅菌質(zhì)量不合格的氣管套管的拆除包裝，回到污物區(qū)重新處理，根據(jù)污痕和銹痕的區(qū)別，酌情處理。通過第二次認(rèn)真處理后再次判為滅菌不合格的氣管套管，說明管腔內(nèi)壁已經(jīng)毛糙得已無法再使用，給予報(bào)廢，建議生產(chǎn)廠家在生產(chǎn)管腔類器械時(shí)，要注重內(nèi)外壁光滑的一致性，減少衛(wèi)生死角，就如同“消毒供應(yīng)室建筑布局上的要求：工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕”，管腔器械使用部位，內(nèi)外壁應(yīng)光滑無縫隙，易清洗，耐腐蝕。

[1] 李麗萍,任艷梅,高秀芳.氣管套管清洗方法的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):94.

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[5] 劉禮霞,王軼.多酶清洗劑清洗醫(yī)用器械的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,18(8):1065.

[6] 董薪,于秀榮,不同濃度多酶清洗劑對(duì)手術(shù)器械清洗的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3):498-499.

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1671-8194（2011）12-0071-02