金榮 江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 212300

足月妊娠與延期妊娠的妊娠結(jié)局分析

金榮 江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 212300

目的: 探討延期妊娠的最佳引產(chǎn)時(shí)機(jī)。方法: 分析我院2000～2004年之間接診的孕37 (含37周) ～42周(含42周) 孕婦2 116例的妊娠結(jié)局。結(jié)果: 孕41～42周妊娠結(jié)局中新生兒窒息數(shù), 剖宮產(chǎn)數(shù), 巨大兒數(shù)均較孕37～41周有明顯差異。結(jié)論: 延期妊娠中隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 胎盤功能逐漸老化, 羊水逐漸減少, 胎兒體重逐漸增大,胎兒宮內(nèi)缺血缺氧, 頭盆不稱的發(fā)生機(jī)會(huì)增高, 應(yīng)采取積極有效的措施在孕41周之前終止妊娠。

足月妊娠；延期妊娠；妊娠結(jié)局

過(guò)期妊娠易導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局目前已成為所有產(chǎn)科醫(yī)師的共識(shí), 采取積極措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 而延期妊娠作為足月妊娠與過(guò)期妊娠之間的過(guò)渡階段。隨著延期的日子增長(zhǎng), 其不利母嬰結(jié)局的因素也逐步增多, 也應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師更多的重視。如何選擇最佳引產(chǎn)時(shí)機(jī), 以最大程度降低母兒并發(fā)癥, 是值得我們思考的問(wèn)題。本文對(duì)我院2000～2004年底接診的孕37 (含37周) ～42周(含42周) 孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2116例入選孕婦年齡21～38歲,既往月經(jīng)規(guī)則,早孕檢查,B超檢查與孕周相符或月經(jīng)不規(guī)則者,通過(guò)早孕反應(yīng),胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及孕期B超檢查糾正預(yù)產(chǎn)期后根據(jù)不同孕周分組。A組(孕37周～40周),B 組(孕40 +1～41周) , C組(41+1～42周),其中初產(chǎn)婦1880例。經(jīng)產(chǎn)婦236例, 所有孕婦均為健康待產(chǎn)婦,無(wú)影響胎盤功能的疾病, 及影響分娩方式的妊娠并發(fā)癥。

1.2 臨床處理方法所有孕婦入院常規(guī)全身體格檢查, 產(chǎn)科檢查, 根據(jù)骨盆內(nèi)外測(cè)量,估算的胎兒體重(宮高×腹圍×0.9酌情+500/300) 先露高低來(lái)預(yù)測(cè)頭盆關(guān)系, 并同時(shí)行宮頸評(píng)分, 胎心監(jiān)護(hù)(NST,OCT或CST),以監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。胎心監(jiān)護(hù)異常提示胎兒宮內(nèi)窘迫者直接剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。胎心監(jiān)護(hù)正常而未臨產(chǎn)者若無(wú)灌腸禁忌證則入院后先行溫肥皂水灌腸,再根據(jù)宮頸評(píng)分[1]分別采取促宮頸成熟+催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)以及直接催滴引產(chǎn)。臨產(chǎn)者則密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.12 116 例中新生兒窒息發(fā)生情況 見(jiàn)表1。

2.2 2116 例孕婦分娩方式情況見(jiàn)表2。

2.3 2116 例中巨大兒發(fā)生情況見(jiàn)表3。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組數(shù)據(jù)均行χ2檢驗(yàn), P< 0105為有顯著性意義。

3 討論

3.1 延期妊娠時(shí)對(duì)母兒的不利因素

3.1.1 胎盤形態(tài)學(xué)的改變:目前,關(guān)于延期妊娠的劃分有不同的說(shuō)法,無(wú)論是40 +1～41+6周還是41+1～41+6周,毋庸置疑的是延期妊娠對(duì)母兒均存在一定的高危因素,尹利榮等[2]應(yīng)用圖像分析技術(shù)對(duì)過(guò)期妊娠延期妊娠和正常足月妊娠進(jìn)行形態(tài)計(jì)量學(xué)觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨妊娠過(guò)期時(shí)間的延長(zhǎng),胎盤絨毛表現(xiàn)出漸進(jìn)性老化壞死及梗塞,過(guò)期,延期組胎盤床螺旋動(dòng)脈管壁增厚,管腔狹窄和纖維素樣壞死的發(fā)生增加, 同有些學(xué)者在宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病理妊娠中觀察到的改變類似,并發(fā)現(xiàn)過(guò)期, 延期妊娠中存在不同程度的螺旋小動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,管壁明顯增厚,并有紅細(xì)胞滲入的現(xiàn)象,由于這些變化均可影響子宮對(duì)胎盤的供血,因此導(dǎo)致胎盤供血不足,及胎盤小葉纖維化,鈣化,最終使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。作者曾研究254例延期妊娠剖宮產(chǎn)指征,其中以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征者居首位, 提示胎盤老化引起的并發(fā)癥是剖宮產(chǎn)的主要原因。[3]

表1 2 116例新生兒窒息發(fā)生情況

表2 2116例孕婦分娩方式情況

表3 2116例新生兒中巨大兒發(fā)生情況

3.1.2 胎兒大小的改變 延期妊娠中對(duì)于那些雖過(guò)預(yù)產(chǎn)期但胎盤功能尚良好的孕婦來(lái)說(shuō), 隨著妊娠天數(shù)的增加, 胎兒體重也在逐日增長(zhǎng), 巨大兒的發(fā)生在逐步升高, 且胎頭變形能力差, 由此引發(fā)頭盆關(guān)系緊張的機(jī)會(huì)隨之升高。作者研究的254例延期妊娠剖宮產(chǎn)指征中, 以相對(duì)頭盆不稱為指征者位居第二, 巨大兒的發(fā)生率為13.39%[3]。

3.1.3 臍血的改變 Jazayer[4]1998年測(cè)定發(fā)現(xiàn),孕41周后臍血紅細(xì)胞生成因子升高,間接證明了延期妊娠、過(guò)期妊娠胎盤氧交換功能降低和臍靜脈血氧飽和度下降。而胎兒過(guò)大對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求更大,對(duì)胎盤交換功能要求更高,也使胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率上升、程度更重。

3.2 如何選擇最佳的引產(chǎn)時(shí)機(jī)

3.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教, 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)隨著妊娠的延期,胎盤重量逐減,功能逐漸減退,羊水量逐步減少, 新生兒低評(píng)分發(fā)生增加,作為產(chǎn)科醫(yī)師首先應(yīng)在門診利用產(chǎn)前檢查的時(shí)機(jī),核對(duì)預(yù)產(chǎn)期, 作好產(chǎn)前宣教, 動(dòng)員延期妊娠者及時(shí)入院待產(chǎn),接受檢查及處理, 避免盲目等待至過(guò)期妊娠后方入院。入院后加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù), 結(jié)合胎心監(jiān)護(hù), 胎動(dòng)計(jì)數(shù), 羊水性狀的改變及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫。

3.2.2 引產(chǎn)雖然分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程,俗稱瓜熟蒂落,不應(yīng)過(guò)多的人為干擾,但臨床上對(duì)于那些孕周已超過(guò)40周但尚未自行臨產(chǎn)者,為避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局,應(yīng)及時(shí)采取有效措施引產(chǎn), 而不能盲目等待1本文分別將孕37～40周(A組),孕40 +1～41周(B組),孕41+ 1～42周(C組) 從新生兒窒息發(fā)生, 分娩方式, 以及巨大兒的發(fā)生三方面進(jìn)行了比較,結(jié)果,A組與B 組在新生兒窒息發(fā)生,分娩方式方面無(wú)顯著性差異,但在巨大兒發(fā)生上差異顯著。有發(fā)生不良妊娠結(jié)局的潛在風(fēng)險(xiǎn)。A組與C組,B組與C組在這三方面均有顯著性差異。妊娠結(jié)局亦有明顯不同。本研究發(fā)現(xiàn), 在孕40+1～41周與孕41+1～42周之間由于巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率升高直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高,也因此間接導(dǎo)致產(chǎn)后出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及二次剖產(chǎn)率的升高,對(duì)婦女的生殖健康造成了不良影響。因此,作者認(rèn)為對(duì)于那些超過(guò)40周尚未自行臨產(chǎn)者,最佳引產(chǎn)時(shí)機(jī)應(yīng)為孕40+1～41周,而不僅是為了避免過(guò)期妊娠的發(fā)生。

[1]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:197,第6版

[2]尹利榮,劉映,馬鴻達(dá).etal1過(guò)期妊娠與延期妊娠胎盤形態(tài)學(xué)變化及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,3(7):4153

[3]張瑋,付芬.254例延期妊娠剖宮產(chǎn)分析.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,45(5):159

[4]莊依亮,李笑天.病理產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:107

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.24.072