作者單位：224000 江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院

通訊作者：董紅玲

【摘要】 目的 探討門(mén)診靜脈輸液時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 加強(qiáng)門(mén)診靜脈輸液的管理，做到認(rèn)真查對(duì)、嚴(yán)格消毒、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。結(jié)果 提高了門(mén)診輸液質(zhì)量，患者的滿意度在96%以上。結(jié)論 輸液質(zhì)量的好壞與治療效果密切相關(guān)，護(hù)士必須具備良好的職業(yè)道德、熟練的操作技術(shù)和敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，才能達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診； 靜脈輸液； 護(hù)理問(wèn)題； 護(hù)理對(duì)策

門(mén)診是直接接受患者進(jìn)行診斷和治療的重要場(chǎng)所，隨著醫(yī)療體制的改革，大多數(shù)患者選擇門(mén)診靜脈輸液的治療方法，以達(dá)到速效、經(jīng)濟(jì)、方便的目的。外周靜脈輸液是臨床治療的重要途徑，目的是加快病情恢復(fù),且能維持體液及電解質(zhì)平衡。但靜脈輸液從配液到輸入，過(guò)程復(fù)雜，存在一定的危險(xiǎn)因素和安全隱患，因此提高靜脈輸液質(zhì)量是門(mén)診患者治療得以安全保障的關(guān)鍵。為保障輸液安全，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院門(mén)診加強(qiáng)靜脈輸液的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)對(duì)策，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理問(wèn)題

1.1 護(hù)理常見(jiàn)錯(cuò)誤

1.1.1 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤 醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士沒(méi)有檢查出來(lái)而錯(cuò)誤執(zhí)行；患者姓名相似或相同；門(mén)診醫(yī)生不固定，個(gè)別醫(yī)生的處方字跡潦草，難以辨認(rèn)。

1.1.2 取藥錯(cuò)誤和藥物保管錯(cuò)誤 藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)士亦未核對(duì)；藥物存放不當(dāng)，如須冷藏的藥物沒(méi)有告知患者冷藏，導(dǎo)致藥物失效。

1.1.3 藥品使用過(guò)程中的錯(cuò)誤 聯(lián)合用藥時(shí)違反配伍禁忌、使用不當(dāng)溶酶；靜脈滴注速度不合理?；颊唠S意調(diào)節(jié)滴速，使液體輸入過(guò)快或過(guò)慢；輸液過(guò)程中違反無(wú)菌操作原則，操作中不戴口罩，不嚴(yán)格消毒，導(dǎo)致藥液污染；配置藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易降低藥物療效，造成污染；藥物配制時(shí)反復(fù)穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺(tái)及空氣中可能有大量的細(xì)菌，易使藥液受到污染；藥物使用方法不當(dāng)，護(hù)士對(duì)于新藥或使用較少的藥物沒(méi)有仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，造成使用部位錯(cuò)誤或劑量錯(cuò)誤 ^［1］。

1.1.4 執(zhí)行錯(cuò)誤 沒(méi)有做好三查七對(duì)，沒(méi)有對(duì)患者和藥品進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，造成張冠李戴，如接藥時(shí)沒(méi)有查清藥名、劑量、藥品質(zhì)量、是否需要皮試，注射時(shí)沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)患者姓名、牌號(hào)、有否做過(guò)皮試，換藥時(shí)沒(méi)有核對(duì)患者姓名等。輸液過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)巡視，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，不能及時(shí)拔針和更換液體；

1.2 溝通不到位

1.2.1 進(jìn)行護(hù)理操作前沒(méi)有很好的履行告知義務(wù)，造成患者于不了解護(hù)理人員的工作流程而產(chǎn)生誤會(huì)，如護(hù)士接待患者后沒(méi)有告知患者如何等待、去哪等待、等待時(shí)間等事項(xiàng)，使患者特別是對(duì)于第一次到門(mén)診輸液室輸液的患者不知道如何做，特別是到了每天輸液高峰時(shí)期，患者由于等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而情緒不滿，引起抱怨，甚至引起爭(zhēng)吵。

1.2.2 進(jìn)行護(hù)理操作后沒(méi)有很好地交代注意事項(xiàng)，如液體點(diǎn)滴過(guò)程中出現(xiàn)點(diǎn)滴不暢、病情變化、藥物副作用引起的身體反應(yīng)、點(diǎn)滴結(jié)束如何處理、呼叫器的位置等。

1.3 健康教育被動(dòng)性 門(mén)診患者停留時(shí)間較短，相對(duì)于住院患者，這就使得門(mén)診的健康教育具有很大的被動(dòng)性。

2 原因分析

2.1 主觀因素即護(hù)士本身因素，主要是護(hù)士工作態(tài)度不夠端正，缺乏責(zé)任心，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理的規(guī)章制度，以“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)還不強(qiáng)。對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，只要平時(shí)注重對(duì)護(hù)士責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，細(xì)致全面地規(guī)定有關(guān)藥品使用步驟、方式等方面的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更新知識(shí)，就可防止問(wèn)題發(fā)生。

2.2 客觀因素即患者因素，主要是門(mén)診患者的心理特征，凡來(lái)就診者最關(guān)心的問(wèn)題：自己究竟是什么病，能否很快治愈，有什么特效藥，希望明確診斷，得到最佳治療方案，爭(zhēng)取早看完，早離開(kāi)，最好不要住院。就診人的職業(yè)、性別、年齡、心理狀況、文化習(xí)俗、對(duì)醫(yī)療的希望、需求無(wú)從知曉；門(mén)診患者流動(dòng)性大，每日門(mén)診的就診業(yè)務(wù)量無(wú)法估計(jì)；每個(gè)患者疾病的病因、病種、預(yù)后不同。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定應(yīng)急預(yù)案 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范、細(xì)化操作規(guī)程，制定各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)有章可尋，有法可依^［2］：在使用藥品前首先核對(duì)醫(yī)囑，檢查藥品名稱(chēng)、質(zhì)量、劑量、使用方法，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑或藥師發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系，提出疑問(wèn)；用藥前要核對(duì)患者的身份，如本院現(xiàn)在執(zhí)行的反問(wèn)式核對(duì)法，就是進(jìn)行操作前護(hù)士詢問(wèn)患者，由患者自己回答姓名，這比傳統(tǒng)的由護(hù)士喊叫患者姓名核對(duì)的做法更好，更能避免差錯(cuò)發(fā)生；用藥后密切觀察藥物反應(yīng)，注意藥物副作用與藥物過(guò)敏的區(qū)別，在治療中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理并報(bào)告，事后由醫(yī)護(hù)藥三方面人員對(duì)發(fā)生反應(yīng)的藥物進(jìn)行分析。若發(fā)生用藥錯(cuò)誤，按過(guò)錯(cuò)大小，情節(jié)輕重分層次作出具體的處罰性規(guī)定，要責(zé)任到人，及時(shí)組織調(diào)查，分析事故原因，糾正錯(cuò)誤操作，彌補(bǔ)護(hù)理流程中的漏洞，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止事故再次發(fā)生。此外隨著社會(huì)的發(fā)展，新藥相繼問(wèn)世，藥物的作用機(jī)制和用法日趨復(fù)雜，這就要求護(hù)士加強(qiáng)藥品知識(shí)學(xué)習(xí)，定期請(qǐng)醫(yī)師或藥劑師講解新藥的相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士隨時(shí)掌握新藥的用途、劑量、不良反應(yīng)及中毒癥狀的解救方法等；收集各種藥物的使用說(shuō)明書(shū)，并裝訂成冊(cè)，掛在治療室方便查詢。不斷提高自己的用藥能力。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng) 藥物治療是醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容，它直接關(guān)系著治療效果和患者安全。護(hù)理工作的重要內(nèi)容就是藥物治療，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于一線，而護(hù)士在用藥過(guò)程中存在的種種安全隱患在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平，因此護(hù)士要加強(qiáng)自身的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，及時(shí)修正自身不良行為，真正做到時(shí)時(shí)刻刻以患者利益為最高準(zhǔn)則。此外要與患者加強(qiáng)溝通，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，多進(jìn)行換位思考，要耐心、細(xì)致地解釋和回答患者的疑問(wèn)，總之要把服務(wù)做細(xì)、做透，時(shí)刻讓患者放心滿意。

3.3 掌握門(mén)診健康教育的主動(dòng)權(quán)，減少被動(dòng)局面 要使健康教育變被動(dòng)為主動(dòng)，護(hù)士須做到要因人、因病、因情況實(shí)施健康教育，患者是求醫(yī)而來(lái)，因而健康教育要伴隨護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，門(mén)診中有什么樣的患者，就應(yīng)該以這些病的防治宣傳為主要內(nèi)容；如播放與常見(jiàn)病的預(yù)防、慢性病的調(diào)理等相關(guān)的視頻；健康教育內(nèi)容要十分精煉，形式新穎，具有一定的吸引力，注意克服求全求細(xì)的系統(tǒng)教育，如印制健康處方發(fā)放給患者以使患者通過(guò)自己閱讀的方法獲得其所患疾病的知識(shí)；針對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題，采取簡(jiǎn)潔、明快的答復(fù)，態(tài)度要和藹，以減少、消除患者的急躁情緒，針對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題及他們沒(méi)意識(shí)到的重要問(wèn)題，不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行必要而簡(jiǎn)短的解釋、說(shuō)明、指導(dǎo)、安慰。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及查對(duì)制度 靜脈輸液時(shí)護(hù)士要衣帽整齊，環(huán)境清潔，防止感染；加藥前要仔細(xì)檢查液體內(nèi)有無(wú)混濁及瓶口松動(dòng)，液體瓶有無(wú)裂縫等，如有則不能使用，輸液器具用前要查看滅菌有效期；加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加入藥液的注射器應(yīng)做到一人一針一管，安瓿要認(rèn)真消毒，減少玻璃屑污染；有文獻(xiàn)報(bào)道，輸液加藥和操作時(shí)可使微粒物質(zhì)增加9.13倍^［3］，因此，要選擇銳利不帶鉤的針頭，針頭斜面向上，使針梗與瓶塞呈60°～80°角斜向進(jìn)針，以減少橡皮塞微粒的產(chǎn)生^［4］；采用一次性有過(guò)濾器的輸液器，避免異物進(jìn)入體內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，定期對(duì)消毒液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，以達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。治療臺(tái)、治療車(chē)每天使用萬(wàn)福金安浸泡的專(zhuān)用毛巾擦拭；地面每天使用專(zhuān)用拖把拖地；每天紫外線照射消毒2次，每次1 h，并定期做空氣培養(yǎng)；紫外線燈每天用95%乙醇擦拭，并定期用紫外線強(qiáng)度指示卡檢測(cè)。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則 門(mén)診輸液室每天安排一人專(zhuān)職巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，對(duì)輸入易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，護(hù)士須在旁觀察20 min，確定無(wú)異常后方可定時(shí)觀察。及時(shí)巡視患者，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)控制好滴速，對(duì)特殊患者和特殊藥物要正確調(diào)整滴速，同時(shí)耐心向患者解釋?zhuān)斠核俣纫‘?dāng)，不能隨意調(diào)節(jié)，確保輸液保質(zhì)保量地順利進(jìn)行，給患者一種安全、親切和信賴(lài)感。及時(shí)排除輸液故障和更換溶液瓶，輸液完畢及時(shí)拔出針，并按壓4～5 min，防止空氣進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)有液體滲出要及時(shí)處理，減少患者的痛苦。

靜脈輸液是臨床治療中最適用最有效的方法之一。本院通過(guò)認(rèn)真分析門(mén)診靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)制定護(hù)理對(duì)策，提高輸液質(zhì)量，使門(mén)診靜脈輸液工作提供給患者安全、準(zhǔn)確、高效的護(hù)理服務(wù)，患者滿意度均在96%以上，達(dá)到了最佳的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：梅宏偉）