姜敏

（黔西南州人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州都勻562400）

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)是一種臨床常見病，以青少年女性為高發(fā)人群。筆者自2008年1月至2010年12月采用四物湯合失笑散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)患者200例，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在我院婦科門診治療的200例原發(fā)性痛經(jīng)患者為觀察對(duì)象，年齡14~23歲，平均(18.5±2.3)歲；病程 2個(gè)月至8 年，平均(4.5±1.6)年；伴發(fā)癥狀：月經(jīng)量多者112例，月經(jīng)量少者85例，神疲乏力、氣短懶言者72例，四肢厥冷者67例，乳房脹痛者55例，伴食欲減退者51例，惡心、嘔吐者48例，失眠多夢(mèng)者39例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為原發(fā)性痛經(jīng)；③無嚴(yán)重的心腦腎等重要臟器合并癥；④臨床資料收集完整。

1.3 治療方法 本組200例患者均于月經(jīng)來潮前5d給予四物湯合失笑散加減內(nèi)服。藥物組成：熟地12g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，香附15g，蒲黃l0g，五靈脂10g。辨證加減：氣滯血瘀較甚者木香6g，桃仁10g，紅花10g，澤蘭l0g；伴寒濕凝滯較甚者加小茴香10g，炮姜10g，肉桂10g，茯苓10g；伴陰虛內(nèi)寒較甚者加附予6g，吳茱萸10g，桂枝10g，艾葉10g；伴氣虛血弱較甚者加黃芪15g，黨參15g，白術(shù)l0g；肝腎虛損較甚者杜仲l0g，續(xù)斷10g，枸杞子l0g，巴戟天l0g，五味了l0g。上藥水煎分服，每日1劑，連續(xù)服用7d為1個(gè)周期，連續(xù)治療5個(gè)周期后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腹痛及其他伴隨癥狀全部消失，且停藥3個(gè)月經(jīng)周期后未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛及其他伴隨癥狀明顯減輕或部分消失，不影響正常生活和工作。有效：腹痛及其他伴隨癥狀有所減輕，影響正常失活和工作，需服用止痛藥。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組200例患者經(jīng)治療治愈152例，占76.00%；顯效28例，占14.00%；有效10例，占5.00%；無效10例，占5.00%；總有效率95.00%。

2.2 治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 治療后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表 1。

表1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

痛經(jīng)多由情志內(nèi)傷、起居不慎或六淫為害以及行經(jīng)前后的生理環(huán)境等原因，使沖任胞宮受擾，經(jīng)脈受阻，血行不暢所致[2]。其基本病機(jī)為瘀結(jié)胞宮，經(jīng)血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療原則當(dāng)以通為主。四物湯合失笑散方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芍養(yǎng)血和陰；熟地黃滋陰養(yǎng)血；川芎活血行氣，通暢氣血；蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛。諸藥合用行氣活血祛瘀止痛[3，4]。現(xiàn)代藥理研究證明，白芍能松弛又能抑制子宮平滑肌張力及運(yùn)動(dòng)；川芎對(duì)子宮平滑肌具有興奮作用；當(dāng)歸既能收縮又能松弛子宮平滑肌。因此以四物湯合失笑散治療原發(fā)性痛經(jīng)可取得較好的療效。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社1994：61-62．

[2] 楊冬梓，石一復(fù)．小兒與青春期婦科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．2008：220．

[3] 張曉蘭，李洪玲，吳俊芳.四物湯合失笑散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)66例[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2（2）：170-171.

[4] 楊淑華，林長(zhǎng)緒.四物湯合失笑散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)66例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（4）：352.