徐國(guó)平

（安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

嚴(yán)重的感染可引起感染性休克，它是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。這主要是由于感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等進(jìn)入血液循環(huán)，損害了機(jī)體各組織、器官，導(dǎo)致其缺血缺氧、代謝紊亂和功能障礙。其中內(nèi)源性阿片肽(EOP)在該過(guò)程中扮演了心血管抑制的角色。納美芬是一種具有高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，近來(lái)有研究表明，其具有解除休克時(shí)EOP大量升高對(duì)心血管的抑制作用[1]。我院2009年7月至2010年7月在常規(guī)抗休克治療的基礎(chǔ)上，采用納美芬治療感染性休克的患者25例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者50例，均為我院重癥監(jiān)病房收治的感染性休克的患者，所有病例均符合2001年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)制定的感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重多器官功能障礙，APACHEⅡ評(píng)分≥30分的患者。其中男性34例，女性16例，年齡19~65歲，平均年齡(37.9±8.1)歲。發(fā)病至治療時(shí)間2~21h，平均(9.1±2.5)h；APACHEⅡ評(píng)分15~25分，原發(fā)病為：慢性阻塞性肺氣腫(COPD)、重癥肺炎16例，顱腦疾病5例，呼吸心跳驟停6例，高位截癱5例，重癥胰腺炎5例，胸重癥心肌炎及慢性心功能不全4例，急性心肌梗死2例，肺栓塞1例，腹部復(fù)合傷和大手術(shù)6例，將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、APACHEⅡ評(píng)分均無(wú)顯著性差異，具有可比性>0.05。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化，觀察患者的呼吸、心律、心率、血壓、尿量、神志變化。嚴(yán)重休克應(yīng)取去枕平臥位，頭和軀干抬高 10°~15°，下肢抬高 20°~30°，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用抗常規(guī)休克治療，迅速建立2條靜脈通道，一條作擴(kuò)容，快速輸液，另一條則為及時(shí)輸入各種搶救藥品，如：異丙腎上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性藥物。馬上合血，準(zhǔn)備血源，必要時(shí)行氣管插管，輔助呼吸。最初給持續(xù)中流量氧氣吸入，流量為4~6 L/min，待患者病情穩(wěn)定后改為間歇低流量吸入，流量1~2 L/min，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適抗生素，調(diào)整糾正其他引起病理生理改變的血液動(dòng)力學(xué)和代謝紊亂，輔以補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)，控制血壓、血糖；②觀察組：在常規(guī)抗休克治療使肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)10~15 mm Hg或中心靜脈壓(CVP)達(dá)8~12 mm Hg，且低氧血癥和代謝性酸中毒已得到糾正的基礎(chǔ)上，采用納美芬治療，首先靜脈推注(靜推)0.1 mg，2~5 min后再重復(fù)給予0.1 mg；兩組患者治療期間暫不使用糖皮質(zhì)激素，且維持多巴酚丁胺用量不變。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的搶救成功率、死亡率，12h內(nèi)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及治療后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分的評(píng)分情況。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

感染性休克是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征，其患者病情變化快，是ICU中危重患者死亡的主要原因。休克時(shí)的循環(huán)抑制與EOP釋放有關(guān)，其能抑制交感腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生循環(huán)抑制。納美芬作為最新一代的阿片受體拮抗劑，能夠與阿片受體激動(dòng)劑競(jìng)爭(zhēng)，和阿片受體結(jié)合，阻斷病理反應(yīng)的通路來(lái)起到神經(jīng)保護(hù)作用。納美芬作為內(nèi)源性阿片物質(zhì)的阻斷劑，能與、各型阿片受體結(jié)合，阻斷在身體應(yīng)激狀態(tài)下由內(nèi)阿片肽引起的中樞神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)等的一系列癥狀[2]。此外，其還可降低血中 -內(nèi)啡肽，提高左心室收縮壓及增高血壓作用，從而提高休克存活率[3]。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)抗感染性休克治療的基礎(chǔ)上采用納美芬治療，患者在搶救成功率、HR、MAP及APACHEⅡ評(píng)分方面均顯著優(yōu)于常規(guī)治療<0.05。這表明，在常規(guī)抗休克的基礎(chǔ)上應(yīng)用納美芬治療感染性休克療效較好，能增加心排血量，改善微循環(huán)，減輕休克時(shí)組織缺血缺氧性損害，值得臨床推廣。

[1] 王洪亮，于凱江，劉海濤．納美芬治療感染性休克的臨床療效觀察[J]．中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，2 0 1 0，2 2(6)：351-353.

[2] 趙詠梅．鹽酸納美芬治療顱腦創(chuàng)傷性休克臨床觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(3)：349-350.

[3] 廖日房．阿片類(lèi)拮抗藥納美芬注射劑臨床研究[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(10)：560-561．