王曉云

(貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州貴陽550004)

隨著內鏡技術的發(fā)展，耳內鏡鼓膜置管術以其視野清晰、手術精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點廣泛應用于臨床[1]。我院2009年10月至2010年10月采用耳內鏡鼓膜置管術治療中耳炎患者50例，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例(83耳)均為我院收治的分泌性中耳炎的患者，2次以上鼓膜穿刺抽液未愈，男性27例，女性23例，年齡3~68歲，平均（32.5±4.5）歲，病程3個月~2年。單耳發(fā)病17例，雙耳發(fā)病33例。術前耳內鏡檢查：鼓膜呈淡黃或琥珀色，鼓膜內陷，可有液平面或氣泡，活動受限，光錐變短或消失。鼻內鏡檢查：鼻息肉6例，腺樣體肥大17例，下鼻甲后端肥大13例。該組患者均進行純音測聽，傳導性聾67耳，混合性聾16耳。聲阻抗測試發(fā)現(xiàn)，鼓室聲順圖A型2耳，As6耳，Ad型3耳，B型58耳，C型14耳。

1.2 治療方法 患者取臥位或坐位，75%乙醇消毒耳周、耳廓及外耳道皮膚，兒童采用全麻，成人采用局部麻醉，對后鼻孔息肉、腺樣體肥大等者摘除息肉、刮除腺樣體以解除病因。經外耳道導入2.7mm0°硬管耳內鏡，在監(jiān)視器直視下進行手術操作，仔細觀察鼓膜及中耳腔積液情況，沿外耳道進鏡窺及鼓膜，手術采取放射性或是弧線型的方式切開，所有患者都是切開2.0~4.0mm的位置，在切開過程中對于聽骨鏈等中耳結構要特別小心，這些中耳中的軟組織特別容易受到傷害，而且要注意鼓室黏膜的位置，不能有絲毫的損傷[2]，同時還要充分對鼓室內的積液進行吸收，在積液粘稠的地方可以用-糜蛋白酶和地塞米松溶液通過注入儀混合沖洗，減輕中耳及咽鼓管粘連水腫，然后用中耳置管專用手術器械將通氣管準確放入切口內。通過儀器可以觀察中耳通氣管是否精確地卡在鼓膜切口的邊緣上，如果不很精確，要進行適當?shù)恼{整，因為保證置管的正確和管腔的通暢很重要，注藥溫度約為37℃。術后要進行外耳道的消毒，防止一些外源性的感染，消毒棉球要放置在外耳道一段時間。常規(guī)應用抗生素，予鼻黏膜收縮劑滴鼻1周。術后1~2周用耳內鏡觀察管位是否適當，通氣管有無脫管、堵管，外耳道內是否有分泌物[2]。半年后如通氣管尚未自行脫落，耳內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)中耳滲液，鼓膜外觀正常，鼻內鏡檢查鼻咽部的情況恢復較好者，可在耳內鏡下拔除通氣管。

1.3 療效判定標準 ①治愈：耳鳴、聽力下降、耳閉塞感等癥狀消失，語頻聽力恢復到發(fā)病前水平，鼓膜正常，氣導平均聽閾15 dB，氣骨導差<10dB，聲導抗圖恢復至“A”型；②有效：耳鳴、聽力下降、耳閉塞感等癥狀明顯好轉，語頻聽力提高10~15 dB，但未達正常，聲導抗圖為“C”轉“A”型或“B”轉“C”型；③無效：未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 用 SPSS13.0統(tǒng)計學處理軟件。計量資料均采用（± ）表示，用 檢 驗，以＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均一次性順利完成鼓膜切開置管手術，外耳道及鼓膜反應輕微，無外耳道、鼓膜血腫、感音神經性耳聾、鼓岬損傷。隨訪7~12個月，患者均自覺聽力明顯提高。治愈43例，有效4例，總有效率為94.0%。且患者治療后的氣導聽閾、氣骨導差較治療前顯著改善＜0.05。見表1。

表1 50例患者治療前后氣導聽閾、氣骨導差比較(dBHL)

3 討論

分泌性中耳炎是比較常見的耳鼻喉疾病，常由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反應引起，以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征，嚴重影響患者的生活和工作質量。分泌性中耳炎的發(fā)病機制尚不清楚，咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎主要發(fā)病基礎，也是最常見的病因[3]。對于分泌性中耳炎的患者應積極及時治療，以避免聽力障礙及語言發(fā)育不良。目前常用的顯微鏡法就是對鼓膜進行切開，然后置管，這個方法在過去一段時間帶來了較大的手術進步，但是這種方法只能觀察到鏡軸線正前方的結構，所以盡管視角良好，手術較為簡單，易于操作，但是還是會給手術帶來一定的不便。近年來，內鏡監(jiān)視系統(tǒng)下的微創(chuàng)手術逐步得到開展，其能越過外耳道狹窄及彎曲部位，直達鼓膜前方，并能從不同的特殊視角觀察隱蔽部位的病變，具有視野清晰，手術精確、創(chuàng)傷小、術后恢復快、減少傳統(tǒng)術式的時間及并發(fā)癥等優(yōu)點。目前所使用的耳顯微鏡在耳科手術中有著很大的用途，隨著耳內鏡在耳科手術的推廣應用，耳科內鏡的諸多優(yōu)點也得到了實踐的證明。

本研究采用耳內鏡鼓膜置管術治療分泌性中耳炎，50例患者均一次性順利完成鼓膜切開置管手術，術后隨訪7~12個月，治愈43例，有效4例，總有效率為94.0%。且患者治療后的氣導聽閾、氣骨導差較治療前顯著改善＜0.05。這表明耳內鏡鼓膜置管術治療中耳炎療效較好，具有視野清晰、操作方便、安全、實用性強等優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1] 鄭億慶，區(qū)永康，陳穗俊，等．耳內鏡在門診診治耳疾病的臨床應用價值[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志,2004，18(4)：239．240．

[2] 賀廣湘，劉火旺，陳玉，等．耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎[J]．中國內鏡雜志，2006，12(4)：362-364.

[3] 李良波．耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14(4)：307-398.