李子紅

(黔西南州人民醫(yī)院普外一科，貴州 興義562400)

高位復(fù)雜性肛瘺是一種肛腸科常見(jiàn)病，手術(shù)治療可將瘺管完全切開(kāi)，徹底清除病灶，有利于疾病的愈合[1]。筆者自2009年7月至2011年6月采用不同手術(shù)方式治療了120例高位復(fù)雜性肛瘺患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院治療120例高位復(fù)雜性肛瘺患者為觀察對(duì)象，其中男84例，女36例；年齡 16~60歲，平均(35.0±11.4)歲；病程6~360個(gè)月，平均(28.66±5.4)月；外口 2個(gè)者 92例，外口多于2個(gè)者28例；外口距肛緣3~10cm，平均(5.4±0.4)cm。按就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程、病情等臨床資料相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均符合知情同意原則。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、傳染病、血液病、肝腎功能不全等疾病者；③排除妊娠或哺乳期婦女；④排除年齡小于16歲者；⑤排除臨床資料不全或中途退出治療者。

1.3 方法 兩組患者均于術(shù)前給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備、備皮，行骶管阻滯麻醉。觀察組采用改良主管切開(kāi)術(shù)：探針由內(nèi)口穿出后，由內(nèi)口近端切開(kāi)主管道，并向外延伸到肛緣約2cm處，切除內(nèi)口周圍的病灶，清除內(nèi)口近端的管壁組織，沿瘺管方向繼續(xù)剝離瘺管至肛管直腸環(huán)方，管腔頂端用刮匙刮除殘余腐敗組織及增生的肉芽組織，搔刮清除管道內(nèi)的腐敗組織及分泌物。對(duì)照組采用常規(guī)主管切開(kāi)術(shù)。術(shù)畢給予明膠海綿和凡士林紗條填塞刨面，塔形紗布?jí)浩龋瑢捘z布固定。術(shù)后內(nèi)臥床休息12h，術(shù)后2h內(nèi)禁止排大便。并給予抗炎、通便等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效并統(tǒng)計(jì)疼痛緩解時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、尿潴留時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：創(chuàng)口完全愈合，臨床癥狀及體征消失，肛門對(duì)大便、腸液、腸氣的控制均正常；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口完全愈合，臨床癥狀及體征明顯改善，肛門對(duì)大便、腸液、腸氣的控制均正常；有效：創(chuàng)口基本未愈合，臨床癥狀、體征改有所改善，肛門對(duì)稀便、腸液、腸氣不能控制，或污染內(nèi)褲；無(wú)效：創(chuàng)口未愈合，臨床癥狀、體征無(wú)變化，肛門對(duì)成形大便不能控制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±）表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀 察組治愈率為75.00%，總有效率為95.00%；對(duì)照組治愈率為50.00%，總有效率為75.00%。兩組治愈率、總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組圍手術(shù)期治療情況比較 疼痛緩解時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、尿潴留時(shí)間、住院時(shí)間兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期治療情況比較

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺的治療仍是當(dāng)今肛腸外科的難題之一，如治療不當(dāng)，可能給患者帶來(lái)如肛門畸形、狹窄、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、甚至肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥[3~5]，手術(shù)治療有助于患者早期恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，改良主管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)主管切開(kāi)術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺相比，無(wú)論在臨床療效還是疼痛緩解時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、尿潴留時(shí)間、住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于后者，值得臨床推廣。

[1] 李春雨,張有生．實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M]．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：156．

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：132．

[3] 序春雨,張丹丹,王軍,等．二種手術(shù)方式治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J]．山西醫(yī)藥雜志，2008，37(1)：12-14．

[4] 周鈺杰．高位復(fù)雜性肛瘺98例療效觀察[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(3)：316．

[5] 李曉暉,王偉強(qiáng),黃金寧．高位復(fù)雜性肛瘺的臨床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2009，15(1)：8183．