李炳奇，周帆，梅喜平，馮輝斌，袁利學(xué)

（黃石市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 黃石 435200）

0 引言

隨著人口老齡化的加劇以及環(huán)境污染的加重，COPD的發(fā)病率也越來越高。其已然成為了國內(nèi)外最常見的慢性呼吸道疾病。COPD的并發(fā)癥之一是呼吸衰竭，會(huì)進(jìn)一步加重患者病情[1]。納美芬與納洛酮都是阿片受體拮抗劑，可抑制受體與β-內(nèi)啡肽結(jié)合，且具有競(jìng)爭(zhēng)性，進(jìn)一步促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮，提高肺部通氣功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年3黃石市中心醫(yī)院收治的93例COPD并II型呼吸衰竭患者，將其隨機(jī)分成納美芬組（納美芬聯(lián)合NPPV治療）47例和（納洛酮聯(lián)合NPPV治療）46例。經(jīng)比較，兩組患者基本資料、心率及呼吸頻率等差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 病程（年） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）納美芬組 47 32/15 61.17±12.45 14.27±7.56 106.97±4.15 27.18±2.12納洛酮組 46 31/15 62.57±13.24 13.89±8.17 108.17±3.75 26.59±1.82 t（χ2） - 0.005 0.525 0.232 1.462 1.439 P-0.943 0.601 0.816 0.147 0.154

1.2 治療方法。兩組患者均給與常規(guī)治療：抗感染、營養(yǎng)支持、祛痰、維持酸堿平衡等。

1.2.1 納美芬組：0.1 mg鹽酸納美芬注射液（批號(hào)20160302，遼寧海思科制藥）加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天一次，采用BP840呼吸機(jī)，選擇S/T模式，最開始吸氣壓為4～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa），隨后慢慢增加到15～20 cmH2O（保持3 L/min的吸氧流量），最開始呼氣壓為2～4 cmH2O，隨后慢慢增加到4～8 cmH2O，16次/min的呼吸頻率，通氣時(shí)間每天超過6 h，SaO2維持在90%～95%。

1.2.2 納洛酮組：取0.8 mg鹽酸納洛酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20055758，北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)）混于20 mL生理鹽水靜脈滴注，15 min后，2 mg鹽酸納洛酮注射液加入到50 mL生理鹽水中靜脈泵注，每天一次。NPPV治療同納美芬組兩組均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后氧代謝的指標(biāo)。比較兩組患者治療前后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC；比較兩組患者治療前后pH值、PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氧代謝指標(biāo)比較。兩組患者治療后比治療前VO2，ERO2明顯降低，SvO2明顯升高，且納美芬組患者治療后VO2，ERO2低于納洛酮組，SvO2高于納洛酮組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氧代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者氧代謝指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) VO2/（mL·min-1·m-2） ERO2（%） SvO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后納美芬組 47 146.16±8.49 120.34±5.14 31.98±4.15 22.56±2.59 60.59±5.21 74.79±7.12納洛酮組 46 145.21±8.23 134.26±6.59 32.11±4.21 26.23±3.61 60.66±5.31 68.31±6.58 t-0.548 11.372 0.149 5.642 0.064 4.556 P-0.585 0.001 0.881 0.001 0.949 0.001

2.2 兩組患者治療前后肺功能參數(shù)比較。兩組患者治療后比治療前的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC明顯升高，且納美芬組治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于納洛酮組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） PEF（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后納美芬組 47 0.92±0.09 1.19±0.16 1.11±0.21 1.41±0.13 2.31±0.25 3.31±0.32 55.31±5.05 71.28±7.14納洛酮組 46 0.93±0.09 1.12±0.14 1.09±0.16 1.25±0.13 2.24±0.23 3.20±0.17 55.12±5.01 62.54±6.41 t - 0.536 2.243 0.516 5.934 1.404 2.064 0.182 6.207 P - 0.594 0.027 0.607 0.000 0.164 0.042 0.856 0.000

3 討論

COPD并II型呼吸衰竭是很多見的中老年呼吸道疾病，具有肺功能衰退、呼吸困難、心律失常等主要癥狀[2]。當(dāng)患者體內(nèi)二氧化碳含量相對(duì)增加時(shí)，會(huì)打破酸堿平衡且會(huì)持續(xù)加重病情。據(jù)研究調(diào)查，近幾年我國COPD的發(fā)病率持續(xù)上升，青少年COPD發(fā)病率占3.17%，出現(xiàn)呼吸衰竭情況的患者高達(dá)80%，死亡率接近10%，呼吸衰竭已然成為COPD患者死亡的主要原因[3]。目前，盡管治療COPD并II型呼吸衰竭的方法很多，但仍然沒有切實(shí)有效的方法。

納美芬和納洛酮都能夠起到阻斷和拮抗β-內(nèi)啡肽的作用。研究發(fā)現(xiàn)[4]，納美芬相對(duì)于納洛酮更具有阿片受體亞型競(jìng)爭(zhēng)力，其藥物半衰期長達(dá)11 h，治療期間不需要持續(xù)給藥，且具有更加穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)。目前，納美芬治療COPD并II型呼吸衰竭的安全性及有效性還需要進(jìn)一步探索。

本文研究表明，納美芬組治療后的pH值、PaO2、SaO2高于納洛酮組，治療后的PaCO2低于納洛酮組（P＜0.05）。因此，納美芬聯(lián)合NPPV治療比納洛酮聯(lián)合NPPV治療更加有利于提高患者心肌供氧狀態(tài)與血?dú)庵笜?biāo)，改善心肺功能[5]。2組患者治療后比治療前的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC明顯升高，且納美芬組治療后均高于納洛酮組（P＜0.05）。這說明納美芬聯(lián)合NPPV治療比納洛酮聯(lián)合NPPV治療可以更加有效改善患者意識(shí)障礙、解除呼吸抑制。兩組患者治療后比治療前VO2，ERO2明顯降低，SvO2明顯升高，且納美芬組患者治療后VO2，ERO2低于納洛酮組，SvO2高于納洛酮組（P＜0.05）。表明納美芬聯(lián)合NPPV治療比納洛酮聯(lián)合NPPV治療可以更加利于促進(jìn)氧代謝指標(biāo)恢復(fù)正常。

綜上所述，納美芬聯(lián)合NPPV治療COPD并II型呼吸衰竭的臨床療效優(yōu)于納洛酮聯(lián)合NPPV治療，能夠更加有效改善患者肺功能以及氧代謝。