許佳麗，胡月，何磊

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 常州 213000；2.南京大學(xué)附屬南京市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科，江蘇 南京 210004）

0 引言

隨著人們的生活水平不斷提高，現(xiàn)代人對健康的重視程度也逐漸提高，牙齒的健康對飲食的影響非常大，因此，關(guān)注口腔健康也成為了人們現(xiàn)階段逐漸提高的一個方向。牙齦瘤是一種比較常見的口腔多發(fā)疾病，是一種在牙齦乳頭部位出現(xiàn)的炎性增生物，牙齦瘤主要容易發(fā)生在前牙及前磨牙的唇頰側(cè)牙齦乳頭位置，最常見的是前磨牙處，牙齦瘤主要是牙周膜和頜骨牙槽突的結(jié)締組織[1]?；颊呤艿骄植看碳せ蛘邠Q患有牙周慢性炎癥比較容易引起該病，患有菌斑、不良修復(fù)體、結(jié)石、食物嵌塞是導(dǎo)致該病發(fā)生的幾種主要因素。牙齦瘤的結(jié)構(gòu)特點并非為真性腫瘤，但是還具有腫瘤的生物特性，進(jìn)行切除之后比較容易再次復(fù)發(fā)，并且其生長無自限性。牙齦瘤可以分為肉芽腫型、纖維型、血管型[2]。手術(shù)治療是比較常用的方式，但是單純的手術(shù)治療患者非常容在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在手術(shù)的基礎(chǔ)上增加牙周治療具有更加確切的效果，減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的概率[3]?；诖耍疚尼槍ξ以夯加醒例l瘤的患者采用牙周治療與手術(shù)治療相結(jié)合的方式，并分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2020年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院收治的100例牙齦瘤患者，依據(jù)不同治療方式將其分為對照組和實驗組，每組50例。對照組中男20例，女30例，平均年齡（35.74±5.21）歲。實驗組中男23例，女27例，平均年齡（35.65±5.32）歲，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書；③符合牙齦瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②意識及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；⑥傳染性疾病患者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，對患者進(jìn)行2%阿替卡因局部浸潤麻醉，距牙齦瘤2 mm處進(jìn)行切除，并將受累患牙拔除，采用刮匙將病變組織進(jìn)行刮除，將病變周圍牙槽骨去除并用明膠海綿將牙槽窩進(jìn)行填塞，縫合切口，將紗布卷置入咬合，進(jìn)行壓迫止血。

1.2.2 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加牙周治療：對患者需要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整、調(diào)整咬合、去除不良修復(fù)體等局部刺激，采用局阿替卡因局部浸潤麻醉方式進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，采用2%阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在患者瘤體周圍進(jìn)行追加麻醉，完成后常規(guī)消毒鋪巾，在腫塊基低0.20～0.25 cm的正常牙齦組織上作切口，切口深度至骨面，隨時止血，保持手術(shù)野的清晰度，在牙槽骨面上將瘤體組織完全切除，并保留患牙，采用內(nèi)斜切口將部分游離齦進(jìn)行切除，將患牙根面以及牙槽骨暴露出來，刮除根面上的牙石、感染的牙骨質(zhì)以及牙周膜纖維，將牙周膜完整翻瓣，徹底刮除受累的牙周膜骨膜以及臨近的骨組織。將瓣膜內(nèi)的炎性肉芽組織清除干凈，沖洗，復(fù)位后壓迫止血，對創(chuàng)面進(jìn)行充分清潔后縫合創(chuàng)口。如果患者的瘤體過大，將瘤體切除之后其牙槽骨會出現(xiàn)暴露過多的情況，可以采用鄰近的牙齦側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣將暴露的骨面進(jìn)行覆蓋。如創(chuàng)面太大無法進(jìn)行縫合，可以使用碘仿紗條進(jìn)行覆蓋或者在其創(chuàng)面上使用牙周塞治劑。切除瘤體常規(guī)送病理，手術(shù)之后指導(dǎo)患者正確保持口腔衛(wèi)生，使用含漱劑進(jìn)行漱口，持續(xù)使用1周，常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。1周左右肉芽組織停止生長，傷口愈合后，拆線，將牙周塞治劑取下。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組臨床療效，根據(jù)臨床癥狀改善情況分成顯效、有效、無效；②對兩組患者進(jìn)行6個的回訪，對比復(fù)發(fā)情況；③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙周感染、牙齒松動、牙周袋、面部畸形；④對比兩組患者治療后對外觀的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比。實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療后對外觀的滿意度對比。實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后對外觀的滿意度對比[n（%）]

3 討論

牙齦瘤具有較高的復(fù)發(fā)性，這種瘤體并不是我們所熟悉的真的腫瘤，是一種在牙齦部位生長的慢性炎性反應(yīng)性增生物，在中青年中具有較高的發(fā)病率，尤其是妊娠期的女性，在該時期女性體內(nèi)的激索水平出現(xiàn)大幅度的改變，導(dǎo)致牙齦瘤出現(xiàn)，但是大多數(shù)會在在妊娠期結(jié)束之后自行好轉(zhuǎn)，不需進(jìn)行特殊治療。牙齦瘤的形狀以圓形或卵圓形為主，還有一部分會表現(xiàn)出分葉狀，瘤體的大小不等，觸碰后比較容易出血[4]。引起牙齦瘤復(fù)發(fā)的主要原因是局部刺激去除不徹底以及手術(shù)過程中的治療不徹底。要治愈牙齦瘤其關(guān)鍵是去除菌斑、牙石及不良修復(fù)體等刺激因素，并將發(fā)生感染的病灶組織剔除是防止該病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。常規(guī)進(jìn)行手術(shù)治療牙齦瘤時為了避免牙齦瘤復(fù)發(fā)，除了將病變組織切除，將受累的牙齒也一并拔除，雖然這種方式能夠其到有效預(yù)防牙齦瘤復(fù)發(fā)的作用，但同時也為患者造成了較大的創(chuàng)傷，患者會出現(xiàn)牙列缺損，導(dǎo)致咬合關(guān)系錯亂、咀嚼功能下降、面部畸形、義齒修復(fù)等問題出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起患者的不良心理狀態(tài)[5-6]。采用牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤，在進(jìn)行手術(shù)之前做好患者的牙周基礎(chǔ)治療，徹底清除誘發(fā)牙齦瘤的不良因素，并且在進(jìn)行手術(shù)的過程中將牙周袋內(nèi)壁上皮、牙周膜和牙齦結(jié)締組織及根面上的牙骨質(zhì)進(jìn)行清除，將牙齦瘤發(fā)生的組織來源清除徹底，可以有效防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)。將瘤體切除之后進(jìn)行牙周膜翻瓣術(shù)，徹底刮除齦下牙石，并進(jìn)行根面平整，對于嵌人牙骨質(zhì)的牙石也能做到良好的清除，同時也避免了毒素及其代謝產(chǎn)物的刺激，有利于傷口的愈合，有效防止牙齦瘤的復(fù)發(fā)。牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法可以保留患者的患牙，患者外觀以及正常的牙齒和口腔功能受到的影響比較小，減少了患者后期進(jìn)行修復(fù)的概率，并且不易出現(xiàn)心理問題[7-8]。

本文對比兩組患者的治療效果以及對術(shù)后外觀的滿意度，實驗組優(yōu)于對照組，且實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對患有牙齦瘤患者采用牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法具有更加顯著的臨床效果，患者的復(fù)發(fā)率得到有效控制，且具有較高的治療安全性。