余碩

（新疆第六師五家渠市人民醫(yī)院，新疆 五家渠 831300）

0 引言

臨床中冠心病是最為常見的心臟病之一，發(fā)病的原因與冠狀動(dòng)脈閉塞或者狹窄后引發(fā)管腔供血不足有密切關(guān)系，而管腔供血不足是引發(fā)心肌缺血或心肌壞死的重要原因，俗稱缺血性心臟病[1]。該病高發(fā)人群為老年人，具有致殘率高和致死率高的特點(diǎn)。當(dāng)前，眾多研究學(xué)者認(rèn)為冠心病發(fā)病與慢性疾病、性別、吸煙酗酒等有關(guān)，只有控制以上各個(gè)因素可以在一定程度上控制冠心病的發(fā)病概率，同時(shí)指出及時(shí)疏通狹窄或者堵塞的冠狀脈血管，是改善冠心病病情的有效方式，而冠脈支架介入治療是其中之一，該種治療方式具有操作便捷，且見效快等優(yōu)勢(shì)，得到了眾多醫(yī)生和患者的認(rèn)可，故有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]?；诖?，本研究將接受冠脈支架介入治療后的冠心病患者的預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)的闡述，同時(shí)分析影響因素，詳細(xì)材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1～12月新疆第六師五家渠市人民醫(yī)院收治的48例冠心病患者，其中，女23例，男25例，年齡在46～75歲，平均（55.34±3.50）歲；病程在1～12年，平均（6.10±2.22）年；其中陳舊性心肌梗死10例（20.83%），心肌病8例（16.67%），急性心肌梗死17例（35.42%），心絞痛13例（27.08%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①48例患者的臨床資料均真實(shí)有效，并由患者提供；②所有患者均經(jīng)過冠脈造影檢查，結(jié)果均有一支或者一支以上血管面積狹窄≥70%[3]，同時(shí)在我院實(shí)施支架介入治療；③所有患者均自愿加入本次研究，并愿意積極配合調(diào)查工作，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①惡性腫瘤；②生存期＜1年；③外傷和疾病等原因?qū)嵤┢渌中g(shù)治療者；④病歷資料不全。

1.4 冠脈支架介入。①患者在實(shí)施冠脈支架介入治療前需要進(jìn)行常規(guī)抗凝以及抗血小板的處理，給予阿司匹林（100 mg，由汕頭金石制藥總廠有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021505）+氯吡格雷（75 mg，由樂普藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123115），連續(xù)應(yīng)用5 d，1次/d；②冠脈支架介入治療中，體位為平臥位，將準(zhǔn)備穿刺的手臂伸展，腕關(guān)節(jié)伸展程度應(yīng)用臂托，墊起后進(jìn)行穿刺；③穿刺位置在橈骨莖突心端1 cm處；進(jìn)行局部（1%利多卡因）；④橈動(dòng)脈與穿刺針走行一致，角度30～45°，穿刺后待血液噴出再將直導(dǎo)絲（45 cm）放入，并送入動(dòng)脈鞘（5F）；⑤再將硝酸甘油（100 μg）、肝素（300 U）、利多卡因（20 mg）注入，手術(shù)中追加肝素（5000 U）；⑥采用冠狀動(dòng)脈造影支持，觀察導(dǎo)絲和導(dǎo)管動(dòng)脈波形狀態(tài)，再和三通三聯(lián)進(jìn)行處理，回吸過程中可見回血；⑦將造影導(dǎo)管以及支架置入，待手術(shù)完畢后，將橈動(dòng)脈鞘管拔除，對(duì)穿刺位置采用加壓包進(jìn)行處理。減壓時(shí)間2 h，術(shù)后6 h將繃帶去除；⑧根據(jù)患者的病情在術(shù)后繼續(xù)服用氯吡格雷（75 mg，1 d/1次，連續(xù)服用3個(gè)月）；肝素連續(xù)用藥5 d；阿司匹林0.1 g/d。終身服用。

1.5 觀察指標(biāo)。不良心臟事件主要包括：①心絞痛復(fù)發(fā)；②新發(fā)病變；③非致敏性心梗；④糖尿??；⑤狹窄或殘余等。影響不良心臟事件相關(guān)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)用（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者臨床資料，詳情見表1。

表1 48例冠脈支架介入治療患者臨床基本資料（n，%）

2.2 不良心臟事件發(fā)生情況。通過對(duì)48例患者的病例進(jìn)行分析，梗死位置基本不影響冠脈介入治療的效果，不良心臟事件發(fā)生率為18.75%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 不良心臟事件發(fā)生情況（n，%）

2.3 不良心臟事件影響相關(guān)因素。經(jīng)分析，影響不良心臟事件的相關(guān)因素中，年齡（68.54±1.15）歲、支架數(shù)量（1.78±0.60）支、病變血管數(shù)量（1.68±0.50）支、有糖尿病史（77.78%）、有高血壓病史（100.0%）、吸煙史（77.78%）均顯示高于未發(fā)生不良心臟事件中（60.45±0.40）歲、（1.60±0.35）支、（1.41±0.20）支、30.77%、71.79%、30.77%，互比后具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 不良心臟事件相關(guān)因素

2.4 死亡情況。經(jīng)過1年的隨訪結(jié)果顯示，48例患者中有4例患者發(fā)生病死（8.33%），其中3例患者病死原因?yàn)榧毙孕募」Ｋ溃?例患者為非致命性心肌梗死。病死時(shí)間分別為：術(shù)后50 d（1例），術(shù)后3個(gè)月（2例），術(shù)后6個(gè)月（1例），為此可以說明，患者的病死與冠脈支架介入治療無關(guān)。經(jīng)計(jì)算患者1年生存率為（91.67%）。

3 討論

心肌缺血和缺氧性心臟病中冠心病最為常見，冠心病的發(fā)病機(jī)制如下：由于遭受到各自相關(guān)因素的影響導(dǎo)致發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)血管堵塞，堵塞的血管致使心肌組織發(fā)生壞死和缺血，最終引發(fā)冠心病[4]。

冠心病治療中冠脈支架介入治療應(yīng)用最廣，且效率最高，因具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，治療操作簡(jiǎn)便，亦能達(dá)到擴(kuò)大血管初始管徑的主要目的，在操作中能夠預(yù)防血管壁回縮，故優(yōu)勢(shì)凸顯。相關(guān)研究中指出[5]，冠脈支架介入治療的優(yōu)勢(shì)有創(chuàng)傷微小，且能夠有效提升心肌灌注能力，臨床應(yīng)用具有安全性高、效率高，同時(shí)治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者更加容易接受，故目前已經(jīng)成為治療冠心病的主要方式和首選方式。但是，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，部分冠心病患者接受冠脈支架介入治療后，依然發(fā)生心臟性猝死，引發(fā)心臟不良事件，為此對(duì)接受治療的患者預(yù)后產(chǎn)生影響。相關(guān)文獻(xiàn)中闡述[6]，多種因素會(huì)不同程度增加冠脈支架介入治療后心臟不良事件發(fā)生概率，例如：高血壓病史、吸煙史、糖尿病史等，為此筆者經(jīng)過本次研究中得出：①糖尿病史：冠心病患者多為高齡人群，而高齡者多伴有慢性疾病，而糖尿病是其中一種，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖的狀態(tài)下，致使血管內(nèi)皮組織損傷，損傷后發(fā)生血小板聚集的現(xiàn)象，最終引發(fā)血栓。故治療后患者冠狀脈再次發(fā)生狹窄；②高血壓病史：慢性疾病中，高血壓伴發(fā)比例最多，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下，引發(fā)冠脈管壁增厚或者變硬，縮小的管腔直徑對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮造成損傷，同樣發(fā)生血小板聚集；③吸煙：長(zhǎng)期吸煙后，尼古丁等有害物進(jìn)入體內(nèi)后并不斷囤積，導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)活性增強(qiáng)，引發(fā)冠脈狹窄；④高甘油三酯以及高膽固醇：均能造成血小板聚集，并引發(fā)血栓。本次研究結(jié)果顯示：影響不良心臟事件的相關(guān)因素中，與年齡、支架數(shù)量、病變血管數(shù)量、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史有關(guān)。

綜上所述，冠心病患者接受冠脈支架介入治療后，充分掌握影響預(yù)后的相關(guān)因素，并及時(shí)作出預(yù)防干預(yù)措施，可以控制和預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生，對(duì)改善患者的預(yù)后有益。