丁雷

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院 骨三科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

創(chuàng)傷性骨髓炎是臨床上常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，是指由于開放性骨折、火器傷、切開復(fù)位內(nèi)固定等對骨折斷端或顯露處的直接污染、感染而造成的骨髓炎[1]。創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎是其中常見的一種類型，若治療不及時，骨折附近皮膚、肌肉可發(fā)生壞死，也可誘發(fā)骨不連、骨缺損等，甚至可誘發(fā)全身感染，直接危及到患者生命安全，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[2]。以往臨床上治療該病以徹底清除壞死組織、控制感染為主，但在徹底清除病灶后易出現(xiàn)周圍軟組織和骨外露等情況，進一步增加了治療難度[3]。近年來，抗生素骨水泥在該病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究即分析探討了抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～12月內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院收治的30例創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者為此次研究對象，按照治療方法的不同將其分為2組，分別為對照組和研究組。對照組15例，男8例，女7例，年齡28～74歲，平均（51.46±7.45）歲。研究組15例，男9例，女6例，年齡27～74歲，平均（51.11±7.36）歲。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病；③同意參與此次研究者；排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并傳染性疾病者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④出現(xiàn)全身嚴重感染者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。所有患者行負壓引流治療，并將創(chuàng)面分泌物提取做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗；在此基礎(chǔ)上，對照組采用局部抗生素灌注治療，徹底清除病灶后將髓腔鉆通，采用碘伏、雙氧水和抗生素溶液行浸泡沖洗，針對骨折未愈合者，使用自體骨移植術(shù)治療，完成負壓引流后常規(guī)縫合，于入水管滴入抗生素溶液，術(shù)后增加抗生素使用劑量，一般為術(shù)中劑量的3倍，并進行為期3周的灌注。研究組采用抗生素骨水泥治療，于骨水泥溶液中加入抗生素2 g、甲基丙烯酸甲酯40 g，充分混合，將鋼絲制成10 mm的抗生素鏈珠，徹底清除病灶后將髓腔鉆通，采用與對照組相同的方法完成沖洗，后使用抗生素鏈珠進行有效填充，完成負壓引流后常規(guī)縫合，肉芽組織生長后結(jié)束引流，將鏈珠取出，同時行植骨處理。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床療效，治療前后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能，創(chuàng)面愈合時間和生活質(zhì)量，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床療效評價標準[4]：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好，肢體功能恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀緩解，創(chuàng)面基本愈合，肢體功能有所恢復(fù)為有效；未滿足以上標準為無效，計算總有效率。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm功能評分評價，總分100分，得分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。踝關(guān)節(jié)功能采用踝關(guān)節(jié)評分（Kofoed評分）評價，包括疼痛、功能、活動度三個項目，滿分為100分，分數(shù)越高代表踝關(guān)節(jié)功能越好。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估，主要評估生活質(zhì)量維度，滿分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。研究組總有效率為100.00%，對照組為73.33%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能對比。治療前兩組Lysholm評分、Kofoed評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

組別 例數(shù) Lysholm評分 Kofoed評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 60.14±6.83 80.29±3.55 67.13±8.84 71.19±4.15研究組 15 61.22±6.56 88.33±3.34 67.24±8.24 87.26±4.24 t - 0.442 6.388 0.035 10.490 P - 0.662 0.001 0.972 0.001

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間、生活質(zhì)量對比。研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間、生活質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間、生活質(zhì)量對比（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d） SF-36評分（分）對照組 15 38.45±4.56 76.08±5.44研究組 15 22.12±3.23 84.32±4.86 t - 11.318 4.375 P - 0.001 0.001

3 討論

創(chuàng)傷性骨髓炎是臨床上常見的一種骨科疾病，是指由于各種創(chuàng)傷引起的骨組織感染，具有較高的發(fā)病率，多見于青壯年長骨骨干，近年來，隨著工業(yè)技術(shù)和交通工具的快速發(fā)展，各類事故發(fā)生率不斷增加，創(chuàng)傷性骨折病患增多，加上內(nèi)固定手術(shù)的廣泛開展，發(fā)生感染的風險增加，導致該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎是其中常見的一種類型，若不采取及早處理或處理不當，可誘發(fā)皮膚缺損、骨不連或骨缺損等，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取及時積極的治療十分重要[5]。

以往治療該病以清除病灶、抗生素抗感染等治療為主，但無法根治，殘存部分病灶可導致組織壞死?？股鼐植抗嘧⒅委熆捎行Э刂聘腥厩闆r，在很大程度上控制病原菌增殖，但整體效果并不理想，需選擇一種更為有效的治療方式。近年來，抗生素骨水泥在該病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，抗生素骨水泥是指將抗生素骨水泥鏈珠暫時填入清創(chuàng)后骨的死腔，提供局部高濃度抗生素，待新鮮肉芽組織生成后，取出鏈珠并植骨的一種治療方式[6]。該治療方式具有良好的支架和填充作用，可為遠期植骨創(chuàng)造有利條件，具有極其穩(wěn)定的抗菌作用，同時該治療方式可在局部達到高濃度，對全身或局部無明顯不良反應(yīng)。且該治療方式可通過濃度梯度向周圍擴散抗生素，于局部達到預(yù)防和治療感染的目的。同時抗生素骨水泥作為間隔物，可有效控制局部感染，位置關(guān)節(jié)周圍軟組織張力，促使患者關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為66.67%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見抗生素骨水泥治療是切實有效的，療效優(yōu)于抗生素灌注治療。治療前兩組Lysholm評分、Kofoed評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組均高于對照組（P＜0.05），表明抗生素骨水泥治療在改善患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能方面具有重要意義。同時研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明抗生素骨水泥治療創(chuàng)面愈合更快。且研究組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見抗生素骨水泥治療可有效提升患者生活質(zhì)量，這主要與該治療方式可加快患者病情康復(fù)以及功能改善有關(guān)。

綜上所述，針對創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者，采用抗生素骨水泥治療可進一步提升療效，改善患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能，并縮短創(chuàng)面愈合時間，提高患者生活質(zhì)量，臨床使用價值高。