蘇 潔，龔睿林

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200336;2.上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海 200233)

治療冠心病的中藥和天然藥物制劑的分類及其臨床應(yīng)用

蘇 潔1，龔睿林2

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200336;2.上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海 200233)

目的對(duì)臨床上常用的治療冠心病的中藥或天然藥物制劑按功用分類，為合理選擇對(duì)癥治療藥物提供參考。方法查閱相關(guān)的書籍和數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，并參照藥品說明書，按功用進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果常用的治療冠心病傳統(tǒng)的中藥復(fù)方制劑、中藥和天然藥物的提取物制劑和來源于中藥與天然藥物的單成分制劑，其功用和適應(yīng)證存在較大差異。結(jié)論對(duì)常用的冠心病類中藥和天然藥物按功用進(jìn)行分類，并提出各類制劑的臨床應(yīng)用原則，以提高合理用藥的水平。

冠心病；中藥制劑；天然藥制劑；分類應(yīng)用

隨著社會(huì)的老齡化和人們生活習(xí)慣的改變，心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)， 從而使心血管類藥物需求迅速增長(zhǎng)。冠心病是心血管系統(tǒng)最常見的疾病之一，冠心病發(fā)病時(shí)常伴有心絞痛的發(fā)生。中藥與天然藥物制劑是該病治療藥物中的重要組成部分。在化學(xué)藥物毒副作用較大的影響下，人們對(duì)中藥與天然藥物制劑寄予了厚望。心血管類中藥和天然藥物制劑也與化學(xué)藥物有著相同的特點(diǎn)，不但品種繁多，而且其作用機(jī)制、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用有著相互交織、包容的特征。面對(duì)功效相同或相近的眾多藥物品種，“選擇”既能發(fā)揮各類中藥的功用，又能獲得較好的治療效果的藥物，乃是醫(yī)務(wù)工作者和患者共同的愿望?，F(xiàn)將臨床上常用的治療冠心病心絞痛的中藥和天然藥物制劑進(jìn)行分類歸納如下，供同仁參考。

1 復(fù)方中藥制劑

傳統(tǒng)的中藥復(fù)方制劑是在傳統(tǒng)湯劑的基礎(chǔ)上，為了方便患者服用而形成的，因此在臨床上使用時(shí)應(yīng)該采用辯證和辯病相結(jié)合的方法，辨清病的證型和癥的差異，再選擇合適的藥物以達(dá)到預(yù)期的治療效果。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證論治采用治標(biāo)和治本兩法。治標(biāo)，主要應(yīng)用于疼痛期應(yīng)用，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法；治本，主要在緩解期應(yīng)用，以調(diào)理陰陽、臟腑、氣血為主，有補(bǔ)陽、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑等法?！盎钛觥狈ê汀胺枷銣赝ā狈ㄗ顬槌Ｓ肹1]。臨床上常用的治療冠心病的藥物主要有活血化瘀類、芳香溫通類和扶正養(yǎng)心類等，還有的藥物兼用多種功效。

1.1活血化瘀類藥 此類藥物療效顯著，應(yīng)用最廣泛，可以有效改善血液高凝狀態(tài)，降低血黏度改善循環(huán)狀態(tài)，所以此類藥物適合血液高凝狀態(tài)為主要矛盾的患者[2]。活血化瘀類制劑存在一定的副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上使用時(shí)應(yīng)對(duì)以下幾種情況多加注意。首先，有出血性腦卒中史或長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，再服用大劑量活血化瘀類制劑可能與抗凝藥物產(chǎn)生疊加作用，故此類患者應(yīng)隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血指標(biāo)等[3]；其次，冠心病合并肝病、肝硬化患者由于血小板較少和凝血因子缺乏，再加上食道、胃底靜脈曲張等因素，如果長(zhǎng)期使用活血化瘀類制劑可誘發(fā)胃腸道出血[4]；還有冠心病患者腦病檢查發(fā)現(xiàn)有先天性血管畸形、動(dòng)脈瘤等情況時(shí)，應(yīng)慎用或忌用活血化瘀類制劑[5]。其他如合并再生障礙性貧血、血友病等易出現(xiàn)自發(fā)性出血的病人要忌用或慎用[6]。臨床使用的藥物主要有：血府逐瘀片、樂脈顆粒、通血絡(luò)膠囊、活血通脈片、脈絡(luò)寧注射液、復(fù)方丹參、速效救心丸等。

1.2芳香溫通藥 此類藥物多含芳香類的藥材如麝香、蘇合香以及溫性的藥材如肉桂、人參等，以芳香走竄、溫通行氣之藥治療寒邪內(nèi)閉引起的冠心病心絞痛。此類藥物能有效增加冠脈流量，改善心肌供血，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣等方面的作用[7]。此類藥物在治療疼痛方面比活血化瘀類藥更具有優(yōu)勢(shì)。臨床常用的主要有：麝香保心丸、心寶丸、蘇冰滴丸、保心丸等。

1.3扶正養(yǎng)心類藥[8]根據(jù)治法分補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)陰等，是治療冠心病心絞痛的治本之法。以補(bǔ)氣為主的藥物適用于臨床表現(xiàn)為氣短乏力、懶言胸悶等，常用藥物有養(yǎng)心氏片、炙甘草合劑、參芍片等；以補(bǔ)陽為主的藥物適用于臨床表現(xiàn)為精神倦怠、浮腫、自汗、面色蒼白、四肢不溫、怕冷等癥狀，常用藥物有參脈注射液、補(bǔ)心氣口服液、屏風(fēng)生脈膠囊等；以補(bǔ)陰為主的藥物適用于臨床表現(xiàn)為心痛兼五心煩熱、口干、盜汗、面潮紅、舌質(zhì)紅少苔或無苔等癥狀，常用藥物有生脈飲(顆粒、膠囊、注射劑)、益心陰口服液、穩(wěn)心顆粒等。

2 中藥和天然藥提取物制劑

隨著中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，對(duì)臨床上常用的療效確切的中藥的研究越來越深入，并且逐步擴(kuò)展到天然藥物領(lǐng)域，在明確的藥效藥理實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行提取物制劑的開發(fā)越來越多。提取物制劑具有多成分與其體內(nèi)作用的多靶點(diǎn)的性質(zhì)，在臨床上也得到廣泛的認(rèn)可。此類藥物包括總提取物和有效部位提取物兩種。有效部位是具有一定骨架的同類化合物群體，其藥效相對(duì)于總提取物更加明確，在臨床上應(yīng)用的適應(yīng)證也更加確切，被醫(yī)生和患者廣泛認(rèn)可。長(zhǎng)期服藥的病人，最好選用此類提取物制劑，藥性平和且副作用少，可較長(zhǎng)時(shí)間服用。

不同提取物制劑的作用機(jī)制不同，在選擇用藥時(shí)需要有所側(cè)重。三七類制劑主要的藥理活性是降低心肌耗氧量、改善心肌缺血，是通過擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌微循環(huán)等途徑實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)還有抗心律失常、降血脂、降血壓等方面的活性[9]；銀杏葉制劑對(duì)心肌缺血再灌注引起的損傷具有保護(hù)作用，同時(shí)還具有一點(diǎn)的降血壓的作用[10]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明燈盞細(xì)辛制劑對(duì)家兔心肌缺血，缺氧性心電圖變化有對(duì)抗作用，可以舒張離體的冠狀動(dòng)脈的收縮狀態(tài)，同時(shí)對(duì)人體血液的黏度也有影響[11]。丹參含的活性成分對(duì)心肌缺血有預(yù)防和保護(hù)作用，并可以恢復(fù)缺氧后的心肌收縮力，同時(shí)可以防治凝血和恢復(fù)血液循環(huán)作用[12]。薯蕷總皂苷藥理作用表現(xiàn)為增加小鼠心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心肌缺血有明顯的預(yù)防和治療作用，能降低心肌細(xì)胞耗氧量，增加心肌供氧量，使氧的供求平衡得到改善；能改善血液流變學(xué)及血小板的流動(dòng)性，降低血液黏度，增加冠脈灌注，并且對(duì)高血脂和高血壓均有一定的調(diào)節(jié)作用[13～15]。臨床上應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)病因和伴隨病癥的不同選擇合適的藥物。

3 來源于中藥和天然藥的單成分制劑

單成分制劑類同于化學(xué)藥物制劑，其成分化學(xué)結(jié)構(gòu)及性質(zhì)確切，藥效和作用機(jī)制相對(duì)于提取物制劑更加明確，但相對(duì)于提取物制劑而言，缺少了多靶點(diǎn)作用協(xié)調(diào)效果好等優(yōu)勢(shì)。主要有阿魏酸鈉、鹽酸川芎嗪(川芎)、葛根素(葛根)、丹參酮IIA黃酸鈉(丹參)和環(huán)常綠黃楊堿D(小葉黃楊)，此類藥物在臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書上的適應(yīng)證范圍使用，最大限度避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

4 討論

中藥和天然藥物制劑在改善冠心病臨床癥狀等方面的療效已得到廣泛認(rèn)可，且具有一定的優(yōu)勢(shì)。但在臨床的使用中尚存在一些問題值得醫(yī)務(wù)人員關(guān)注和改善。

4.1需辯證論證 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)中，對(duì)中成藥的常用劑型、用法用量、使用注意、合理應(yīng)用和不良反應(yīng)做了詳細(xì)的介紹和規(guī)定。對(duì)傳統(tǒng)復(fù)方制劑的正確使用的前提是正確的辯證施治。目前，在多數(shù)大型的綜合性醫(yī)院，使用中成藥的主力軍是非中醫(yī)科的醫(yī)師，對(duì)中成藥的使用主要以臨床經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣為主。藥品說明書是臨床醫(yī)師正確使用藥物的主要依據(jù)，但多數(shù)中成藥的說明書內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，特別是不良反應(yīng)和相互作用數(shù)據(jù)缺乏。因此，建議非中醫(yī)師盡量可能多選用單藥的提取物制劑和單成分制劑，增加用藥的安全性。選用傳統(tǒng)復(fù)方制劑請(qǐng)盡量咨詢中醫(yī)師或具有資歷的藥師。

4.2需注意合并用藥 冠心病的基礎(chǔ)治療常用藥物有硝酸異山梨酯類、抗凝藥、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及調(diào)節(jié)血脂類藥品，并常聯(lián)合使用[16]。在此基礎(chǔ)再聯(lián)合中藥制劑進(jìn)行輔助治療，增加了患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，在需用中藥制劑時(shí)應(yīng)考慮化學(xué)藥與非化學(xué)藥間是否存在配伍禁忌，或存在相互作用影響療效，以最大發(fā)揮中藥及天然藥物治療作用。

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2011-06-02

[修回日期] 2011-09-09

ClassificationandclinicalapplicationoftraditionalChinesemedicineandnaturalmedicinepreparationsforcoronaryheartdisease

SU Jie1, GONG Rui-lin2

(1. Department of Pharmacy, the Central Hospital of Changning District; shanghai 200336, China; 2. Department of Pharmacy, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China)

ObjectiveTo classify traditional Chinese medicine and natural medicine preparations commonly used in clinical treatment of coronary heart disease and provide references to choice the reasonable treatment medicines.MethodsDocuments related books and databases, and reference dispensatory were analyzed and summarized.ResultsTraditional Chinese herbal formula, Chinese medicine or natural medicine′s extract preparations and single-ingredient formulations were quite different in functions and indications.ConclusionChinese herbs and natural medicines of coronary heart disease should be classified according to function and application. The principles of clinical utility were put forward, which could improve the level of rational drug use.

coronary heart disease; traditional Chinese medicine; natural medicine preparations; category applications

蘇 潔(1970-)，女，主管藥師.Tel:(021)62909808,E-mail:sujie_2250@163.com.

R972

A

1006-0111(2011)06-0451-03