游一中，張?？?，劉廣軍，唐風(fēng)雷

常州市醫(yī)院藥事管理委員會，常州 213003

新時期下，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展面臨變革。隨著國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的頒布，醫(yī)院藥事管理被重新定義。醫(yī)院藥劑科不再僅僅是供應(yīng)藥品的部門，而是承擔(dān)以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)、合理、安全、經(jīng)濟用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作，是醫(yī)院工作的重要組成部分[1]。

為更好地促進各醫(yī)院的藥事管理工作，常州市衛(wèi)生局成立“常州市醫(yī)院藥事管理委員會”（以下簡稱“市藥事管理委員會”）來協(xié)助衛(wèi)生局推動本市的醫(yī)院藥學(xué)工作。主要任務(wù)是建立完善的醫(yī)院藥學(xué)組織體系，制定制度規(guī)范，開辟多樣化的培訓(xùn)渠道，嚴(yán)格質(zhì)控管理，搭建良好的學(xué)術(shù)平臺，促進醫(yī)院藥學(xué)人員素質(zhì)、藥學(xué)服務(wù)理念和技能逐步提高，藥事管理水平不斷提升，從而促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。經(jīng)過多年發(fā)展，“市藥事管理委員會”已經(jīng)成為地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的核心，起到了協(xié)調(diào)統(tǒng)籌的作用。通過制定 “一項規(guī)范”，成立“一個基金”，監(jiān)控 “三類藥品”，建立 “五個平臺”，編寫 “七本書籍”，開展“多樣藥學(xué)文化”活動，不斷強化“六個推動”，促進了常州市醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

1 制定“一套規(guī)范”，推動醫(yī)院藥學(xué)規(guī)范化建設(shè)

1.1 加強組織建設(shè)，保障政策實施

醫(yī)療機構(gòu)藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。做好醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作，是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要前提，也是保證合理用藥、降低藥品費用的基礎(chǔ)性工作[2]。在常州市衛(wèi)生局指導(dǎo)下，常州市醫(yī)院藥事管理委員會成立于2002年，人員由全市二級以上醫(yī)院的藥劑科主任、副主任組成，與常州市藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)組是一套人馬兩個名稱。受市衛(wèi)生局委托承擔(dān)藥學(xué)部門的管理制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)等規(guī)范制訂和藥學(xué)人員培訓(xùn)、考核評估、檢查，以及臨床藥學(xué)、藥學(xué)科研等工作，不斷推動和提升全市藥事管理水平。

1.2 定期召開會議，統(tǒng)一發(fā)展思路

“市藥事管理委員會”每季度召開一次工作會議，主要總結(jié)上季度工作及布置下季度任務(wù)。會上由各委員總結(jié)各醫(yī)院藥事管理情況，并進行經(jīng)驗交流，提出管理工作中的疑點、熱點問題，如藥品價格及供應(yīng)、抗菌藥物篩選、臨床藥師培養(yǎng)等，通過討論，取得相對統(tǒng)一的意見，最后由市藥事管理委員會布置下一季度工作。做到工作有交流，有討論，有布置，有評估。年初下達的藥事管理指標(biāo)，年底進行檢查總結(jié)。全市性的委員會議促進了醫(yī)院藥學(xué)的齊步發(fā)展，各醫(yī)院通過交流，取長補短，采取統(tǒng)一措施，得到了市衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、物價局、藥品經(jīng)銷商等肯定和好評。臨床藥師工作、藥品質(zhì)量管理、麻醉藥品檢查、藥事管理法規(guī)、藥學(xué)知識培訓(xùn)、《常州藥事》雜志編輯、青年藥師沙龍等藥事管理步入常態(tài)化。

1.3 制定藥學(xué)規(guī)范，狠抓基礎(chǔ)建設(shè)

為規(guī)范常州市醫(yī)院藥事管理工作，受市衛(wèi)生局委托，“市藥事管理委員會”先后制訂了《常州市藥學(xué)部門建設(shè)管理規(guī)范》、《常州市藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作規(guī)范》、《常州市醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、儲存管理規(guī)范》、《常州市規(guī)范（合格）藥房標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于加強我市臨床藥學(xué)工作的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立抗菌藥物、抗腫瘤藥物、生物制劑用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度的通知》、《常州市衛(wèi)生局加強醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理的實施意見》、《常州市麻醉藥品、第一類精神藥品的管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等管理規(guī)范，并由市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)一下發(fā)各醫(yī)院執(zhí)行。新規(guī)范在內(nèi)容上細(xì)化了國家、省、市有關(guān)醫(yī)院藥事管理相關(guān)法律法規(guī)，擷取了近年來醫(yī)院藥事管理方面的新觀念、新理論、新技術(shù)，同時吸收了我市開展的“醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)范化藥房”等成功經(jīng)驗。各醫(yī)院藥學(xué)人員人手一冊，既是一本醫(yī)院藥劑科管理工具書，也是一本實用的醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員工作手冊。統(tǒng)一了全市的藥事管理要求，即統(tǒng)一制度，統(tǒng)一職責(zé)，統(tǒng)一操作規(guī)程，統(tǒng)一表單。得到了國家、省藥學(xué)會的肯定。加強了醫(yī)院藥劑科的基礎(chǔ)管理，同時也提升了藥學(xué)人員的規(guī)范行為和藥學(xué)服務(wù)水平。

1.4 創(chuàng)建示范藥房，保障藥品質(zhì)量

為配合國家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量管理規(guī)范》的實施，“市藥事管理委員會”以創(chuàng)建“規(guī)范（示范）藥房”活動為抓手，狠抓藥品質(zhì)量管理。首先從藥庫規(guī)范化建設(shè)為切入點，對全市二級以上醫(yī)院進行藥庫達標(biāo)驗收。只有嚴(yán)格控制藥庫入庫藥品質(zhì)量，才能從源頭上保證藥品質(zhì)量[3]。其后在全市各級醫(yī)療機構(gòu)開展“規(guī)范（示范）藥房”創(chuàng)建活動，統(tǒng)一醫(yī)院藥房管理措施，實施從入庫驗收到發(fā)放至患者的全過程的質(zhì)量管理，充分保障了藥品質(zhì)量。數(shù)年來，15所二級以上醫(yī)院建成“規(guī)范（示范）藥房”，雙創(chuàng)工作經(jīng)驗被國家食品藥品監(jiān)督管理局作為典型推廣。

2 監(jiān)控“三類藥品”，推動醫(yī)院藥品使用管理

2.1 加強藥物監(jiān)測，強化用藥管理

抗菌藥物、抗腫瘤藥、生物制劑是臨床使用的三類重要品種，“市藥事管理委員會”制定了一系列制度，通過對這三類藥品用量進行動態(tài)監(jiān)測及預(yù)警，達到逐步改變臨床用藥不合理、不規(guī)范現(xiàn)象，遏制抗菌藥物的濫用，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低病人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。加強藥事管理的行政職能，確實能發(fā)揮藥師作用，充分保證臨床合理用藥，從而降低了藥品費比例[4]。

各醫(yī)院每兩月按三類藥品使用的金額與使用的數(shù)量進行統(tǒng)計，分別列出門診和病區(qū)使用金額與使用數(shù)量前五位的藥品名稱，在此基礎(chǔ)上統(tǒng)計出每種藥品使用量列前五位的科室和個人。并列出該時間段內(nèi)藥品用量超出常規(guī)的藥品品種。具體工作由醫(yī)院信息科與藥劑科共同負(fù)責(zé)實施。

各醫(yī)院藥事管理委員會在收到報表后由院分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)科室人員對上述藥物的使用情況進行專項討論。對使用情況是否正常提出分析意見，合理的予以肯定，不合理的找準(zhǔn)原因；對用量超常且不規(guī)范使用嚴(yán)重的要重點警示，必要時停止該藥在醫(yī)院的臨床使用。對違反抗菌藥物、抗腫瘤藥、生物制劑使用原則的及時予以糾正，并對所在科室與個人進行相應(yīng)的處理。

2.2 建立長效機制，保障合理用藥

為規(guī)范臨床用藥，“市藥事管理委員會”成立合理用藥專家委員會，建立專家?guī)?，?fù)責(zé)全市合理用藥指導(dǎo)和檢查，組織相關(guān)專家擬訂全市合理用藥目標(biāo)和工作方案，對合理用藥管理工作提出建議，研究擬訂合理用藥的相關(guān)技術(shù)管理措施和組織教育培訓(xùn)等。健全合理用藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，做好合理用藥監(jiān)測工作，藥劑科負(fù)責(zé)對監(jiān)測藥品進行分析、評估，協(xié)助處理上報數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的各種專業(yè)問題。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理，抗菌藥物分級管理，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，加強臨床微生物監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。

3 建立“五個平臺”，推動醫(yī)院藥學(xué)人才不斷成長

3.1 建立藥學(xué)人員繼續(xù)教育平臺

開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高衛(wèi)技人員自身職業(yè)能力發(fā)展的需要[5]。“市藥事管理委員會”積極拓展多種渠道，開展多種層次的藥學(xué)繼續(xù)教育，搭建繼續(xù)教育平臺，提升藥學(xué)技術(shù)水平。先后舉辦了國家繼續(xù)教育 “藥房調(diào)劑實踐論壇”，“吸入給藥的研究進展”；省級繼續(xù)教育 “經(jīng)鼻腔和肺給藥的研究進展”，“藥學(xué)服務(wù)與合理用藥”；市級繼續(xù)教育“藥學(xué)課題設(shè)計與申報”，“臨床藥學(xué)服務(wù)”，“合理應(yīng)用抗菌藥物”，“抗凝藥物的臨床應(yīng)用與藥學(xué)服務(wù)”，“麻醉藥品和精神藥品的研究進展與管理”，“醫(yī)院藥品質(zhì)量管理論壇”，“糖尿病合理用藥及用藥風(fēng)險”等。還組織二級以上醫(yī)院藥學(xué)人員開展藥學(xué)英語普及教育；組織了“揚子江杯”、“恒瑞杯”、“豪森杯”、“濟民可信杯”、“齊魯杯”全市二級以上醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員繼續(xù)教育系列講座；邀請美國、英國、北京、上海、南京以及本市的藥學(xué)專家主講，內(nèi)容涉及藥事法規(guī)、藥事管理、臨床藥學(xué)、藥品質(zhì)量、合理用藥、藥學(xué)新知識等；還專門組織了藥學(xué)人員基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的培訓(xùn)。8年來，共舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班30期，參加培訓(xùn)人員3500人次。

3.2 建立社區(qū)藥學(xué)人員培訓(xùn)平臺

加強社區(qū)藥學(xué)人員上崗培訓(xùn)?！笆兴幨鹿芾砦瘑T會”與市藥監(jiān)局聯(lián)合舉辦藥學(xué)技能培訓(xùn)班，對一級以下醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)）無學(xué)歷、無上崗證的基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員進行藥學(xué)培訓(xùn)，使他們增強了法治意識，提高了工作技能。全市800人經(jīng)考核合格取得藥學(xué)從業(yè)人員上崗合格證。

“市藥事管理委員會”受市衛(wèi)生局委托，每年組織醫(yī)院藥師對武進區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)、溧陽市、金壇市的社區(qū)人員進行繼續(xù)教育。這些舉措普及和提高了社區(qū)藥學(xué)人員的專業(yè)知識水平。

3.3 建立高層次藥學(xué)人員培訓(xùn)平臺

與中國藥科大學(xué)協(xié)作，2007年10月在常州舉辦了首屆中國藥科大學(xué)藥理學(xué) （臨床藥學(xué)方向）研究生課程班，全市醫(yī)院精心推薦并考核錄取的29名藥學(xué)人員參加了開學(xué)典禮。這在省內(nèi)是首次，是探索高層次人才在職培養(yǎng)的一種有益嘗試，也為常州市醫(yī)院藥學(xué)培養(yǎng)了一批中堅力量。2010年12月20日，中國藥科大學(xué)臨床藥學(xué)研究生課程（常州）班結(jié)業(yè)典禮為29名學(xué)員頒發(fā)了結(jié)業(yè)證書。

通過三年的培訓(xùn)，由中國藥科大學(xué)教師授課，學(xué)員們在專業(yè)知識、英語水平、課題研究方面都大有收獲。共同的學(xué)習(xí)，也加強了醫(yī)院之間的藥學(xué)交流，為常州市醫(yī)院藥學(xué)培養(yǎng)了一批年輕的骨干，為年輕人的發(fā)展創(chuàng)造了條件，促進了常州市醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.4 建立藥學(xué)人員出國深造平臺

2009年在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，“市藥事管理委員會”組織了臨床藥師一行5人為期16天的美國布朗大學(xué)附屬羅德島醫(yī)院短期學(xué)習(xí)考察。了解了國外藥房的臨床藥學(xué)服務(wù)方式，在血液腫瘤藥學(xué)服務(wù)、抗凝藥學(xué)服務(wù)、移植中心藥學(xué)服務(wù)、不良反應(yīng)收集和上報、藥物安全、藥學(xué)部門管理、新藥引進、學(xué)術(shù)研討等方面進行了深入學(xué)習(xí)。2010年又組織了4名臨床藥師為期20天的美國羅德島醫(yī)院學(xué)習(xí)考察，為促進醫(yī)院臨床藥師水平的提高進行了有益的學(xué)術(shù)交流，提升了臨床藥學(xué)人員的藥學(xué)服務(wù)水平，建立起了優(yōu)秀臨床藥學(xué)人員出國深造交流的平臺。

3.5 創(chuàng)辦《常州藥事》雜志，建立市級藥學(xué)學(xué)術(shù)交流平臺

為了便于醫(yī)院藥學(xué)人員研討學(xué)術(shù)、傳遞信息、宣傳法規(guī)和交流經(jīng)驗，經(jīng) “市藥事管理委員會”提議，2003年6月市衛(wèi)生局創(chuàng)辦《常州藥事》季刊，為全市醫(yī)院藥學(xué)人員建立了一個學(xué)術(shù)交流的平臺。2006年改版為《常州實用醫(yī)學(xué)——常州藥事》，提供了藥學(xué)工作者初、中級職稱晉升的論文發(fā)表的園地。每兩年還組織專家對《常州藥事》雜志刊登的文章進行評選，評選出一等獎、二等獎、三等獎，分別給予獎勵?！冻Ｖ菟幨隆返膭?chuàng)刊激發(fā)了廣大醫(yī)院藥學(xué)人員深入學(xué)習(xí)、總結(jié)工作經(jīng)驗、撰寫藥學(xué)研究論文的積極性，提高了我市藥學(xué)人員的學(xué)術(shù)水平，經(jīng)過《常州藥事》的孵育，藥學(xué)人員在全國公開發(fā)行的雜志上刊登的論文數(shù)量也有大幅度提高。

4 成立“一個基金”，推動醫(yī)院藥學(xué)科研發(fā)展

4.1 建立常州臨床藥學(xué)科研基金

為加強醫(yī)院藥學(xué)科研工作，提升常州市醫(yī)院藥學(xué)科研水平，提高藥學(xué)人員科研的積極性，“市藥事管理委員會”在常州市科技局、衛(wèi)生局和常州四藥的支持下，建立了常州市政府指導(dǎo)性項目——常州四藥臨床藥學(xué)科研基金，為全市藥學(xué)科研工作提供申報平臺。自2007年設(shè)立科研基金以來，每年各醫(yī)院藥學(xué)人員申報科研項目10多項，“市藥事管理委員會”邀請省內(nèi)藥學(xué)專家評審，5年共獲常州市政府、常州四藥臨床藥學(xué)科研基金立項38項，計結(jié)題13項，通過鑒定11項，發(fā)表論文33篇。獲市科技進步三等獎5項，四等獎1項；溧陽市科技進步獎一等獎1項；金壇市科技進步一等獎1項。

4.2 積極組織其他科研項目申報

默沙東、奧賽康藥學(xué)科研基金為全省藥學(xué)人員提供了科研基金平臺，我市積極組織有關(guān)醫(yī)院申報。近年來共有奧賽康藥學(xué)科研基金項目立項3項，默沙東藥學(xué)科研基金1項，已結(jié)題2項，獲得常州市政府科技進步三等獎1項，市衛(wèi)生局新技術(shù)引進一等獎1項。

5 編寫“七本書籍”，推動藥學(xué)科普知識宣傳

5.1 組織編寫科普讀物

“市藥事管理委員會”組織各醫(yī)院中青年藥師編寫藥學(xué)科普知識讀本 《科學(xué)用藥保健康》叢書6冊，計有《安全、合理、經(jīng)濟用藥》、《高血壓、冠心病、腦血管病用藥》、《糖尿病、甲亢、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松用藥》、《呼吸系統(tǒng)過敏性疾病、風(fēng)濕免疫疾病用藥》、《肝膽疾病用藥》、《胃腸病、失眠、營養(yǎng)失衡等常見病用藥》等，由東南大學(xué)出版社出版。科普知識讀本免費發(fā)放社區(qū)，受到了群眾的歡迎，同時也擴大了醫(yī)院藥學(xué)的影響力，提升了藥學(xué)服務(wù)的水平。

5.2 編寫社區(qū)藥學(xué)人員培訓(xùn)教材

受省衛(wèi)生廳、省藥師協(xié)會委托編寫出版了江蘇省社區(qū)藥學(xué)人員《臨床藥理學(xué)》培訓(xùn)教材，計60余萬字，已由東南大學(xué)出版社出版，為全省社區(qū)藥學(xué)人員的培訓(xùn)貢獻力量。

5.3 開展藥學(xué)科普知識講座

“市藥事管理委員會”組織藥學(xué)人員到常州市社區(qū)，常州市老年大學(xué)進行藥學(xué)科普講座，內(nèi)容有《老年人的合理用藥》、《高血壓病人的合理用藥》、《安全、合理、經(jīng)濟用藥》等。

6 開展“多樣文化活動”，推動醫(yī)院藥學(xué)文化建設(shè)

多樣化的藥師文化活動的開展，從專業(yè)之外的另一方面鍛煉了藥師的能力，提升了藥師自我學(xué)習(xí)的能力。藥師只有秉承優(yōu)良的文化傳統(tǒng)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型的文化氛圍，不斷積累經(jīng)驗，用藥事文化活動促進藥學(xué)服務(wù)的提升，才能實現(xiàn)藥師自身價值，更好地服務(wù)于患者[6]。

6.1 開展醫(yī)院藥學(xué)技能競賽

為全面推進醫(yī)院藥學(xué)工作，加強醫(yī)院藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)水平和實踐能力的培養(yǎng)，促進合理用藥和安全用藥，更好地為人民群眾的健康服務(wù)，2010年由常州市總工會、常州市衛(wèi)生局等聯(lián)合主辦，“市藥事管理委員會”組織開展了常州市醫(yī)院藥學(xué)人員崗位技能大賽。技能大賽的個人第一名獲得了2010年常州市五一勞動獎?wù)?。通過競賽提升了各醫(yī)院藥學(xué)人員的工作積極性，加強了交流，擴大了影響，一批優(yōu)秀藥師脫穎而出。

6.2 開設(shè)青年藥師沙龍

“市藥事管理委員會”每季組織開設(shè)一次青年藥師沙龍，確定一個主題，進行深入討論乃至激烈的辯論，拓展了藥學(xué)人員的思路，提升了專業(yè)水平，培養(yǎng)了藥師的素質(zhì)能力。

6.3 舉行才藝展示

青年藥師是醫(yī)院藥學(xué)的未來，“市藥事管理委員會”把青年藥學(xué)人員的培養(yǎng)作為一項重要工作，每兩年舉行一次青年藥師才藝展示，用文藝的形式宣傳醫(yī)院藥學(xué)工作者的精神風(fēng)貌，普及藥學(xué)知識，激發(fā)青年藥師朝氣蓬勃、奮發(fā)向上的激情，達到寓教于樂，收到了良好效果。

6.4 開展健身競賽活動

為了豐富藥學(xué)人員的業(yè)余生活，加強身體鍛煉，保持健康的體魄，“市藥事管理委員會”每年開展體育健身活動。先后開展了乒乓球、羽毛球、棋牌等比賽活動，加強了醫(yī)院藥學(xué)人員之間的交流，鍛煉了身體，增進了友誼。

6.5 舉辦演講比賽

為了加強與患者的交流和溝通能力，“市藥事管理委員會”組織開展了青年藥師演講比賽，把身邊的事、工作的感受、對未來的設(shè)想通過演講表達出來，將文明的語言、規(guī)范的服務(wù)融入演講比賽之中。比賽進一步激發(fā)了青年藥師的工作熱情，提高了藥學(xué)服務(wù)水平，改善了藥學(xué)服務(wù)態(tài)度。

7 總 結(jié)

常州市醫(yī)院藥事管理委員會是常州市各醫(yī)院藥學(xué)人員的專業(yè)組織，無專職工作人員，依靠全體委員的共同努力，秉承轉(zhuǎn)化醫(yī)院藥房職能，不斷改變醫(yī)院藥劑科的工作模式，從藥品供應(yīng)為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿惶峁┧帉W(xué)服務(wù)，得到上級衛(wèi)生部門的支持幫助，受到廣大藥師的歡迎，也逐漸取得臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。藥事管理委員會建立幾年來，主要在規(guī)范管理、培育人才、加強科研、強化培訓(xùn)、開展藥學(xué)文化等方面做了一些工作。在國家大力發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)的大背景下，工作得以順利開展，藥師有了充分展示自己的舞臺，逐漸成為醫(yī)院醫(yī)療過程不可或缺的一環(huán)，成為醫(yī)療團隊的重要成員，提高了藥師的地位。著眼于藥師，服務(wù)于患者，這是我市“市藥事管理委員會”今后長遠(yuǎn)的宗旨。

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