段世玲，安彩云

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院第二超聲科，陜西延安716000）

胎兒膈疝的產(chǎn)前超聲診斷與分析

段世玲，安彩云

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院第二超聲科，陜西延安716000）

目的探討胎兒膈疝超聲表現(xiàn)及超聲對其的診斷價值。方法應(yīng)用彩色多譜勒超聲對疑似先天性膈疝的病例進(jìn)行檢查，用二維超聲主要觀察胎兒胸腹腔臟器結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系，胸腔內(nèi)有無異?；芈?、異?；芈暤穆曄駡D特征，心臟的位置有無改變，膈肌回聲有無中斷，以及有無其他合并癥。同時用彩色多譜勒觀察胸腔內(nèi)異?；芈曆魈卣?。結(jié)果11例胎兒膈疝產(chǎn)前均表現(xiàn)為胸腔異常回聲，心臟的位置改變、肺受壓，腹圍縮小。其中左側(cè)膈疝9例，右側(cè)2例。單純膈疝6例，合并其它結(jié)構(gòu)異常5例。結(jié)論產(chǎn)前超聲可對胎兒膈疝進(jìn)行準(zhǔn)確判斷、并指導(dǎo)臨床。

胎兒；膈疝；超聲檢查

先天性膈疝是膈的發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔。由于疝入物壓迫肺，引起肺發(fā)育不良，肺血管壁增厚、內(nèi)徑縮小，產(chǎn)后新生兒常出現(xiàn)肺動脈高壓。資料報道，圍生期死亡率高達(dá)80%以上［1］。本文回顧性分析了胎兒膈疝的聲像圖特征，旨在提高對本病的診斷，減少漏誤診。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2003－01～2010－12在延安大學(xué)附屬醫(yī)院行孕期檢查的孕婦中檢出的胎兒先天性膈疝11例，年齡（21～37）歲，平均26.1±3.7歲。孕周26～40周，平均（32±5）周。

1.2 儀器與方法

使用Siemens中獅王、GE Logiq7、GE ViVid7彩超儀，探頭頻率3.5～8.0MHz。常規(guī)觀察胎兒方位、發(fā)育、測量胎兒生長指標(biāo)，及胎兒附屬物情況。根據(jù)胎方位確認(rèn)胎兒胸腔內(nèi)臟器的位置，尤其注意胎肺、胎心的發(fā)育及位置，以及胸腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮⌒螒B(tài)、內(nèi)部回聲特征、血流情況。觀察腹腔臟器的形態(tài)、位置。腹圍大小及有無其它合并畸形。

2 結(jié)果

11例先天性膈疝均于胎兒胸腔內(nèi)探及腹腔臟器。其中單純空腔臟器8例，單純實質(zhì)臟器1例，空腔與實質(zhì)混合回聲2例；心臟均顯示受壓移位，8例位于右側(cè)胸腔、3例位于左側(cè)胸腔；肺受壓以同側(cè)為著常常不能清晰顯示；腹圍均較同孕周小。單純膈疝6例，2例合并心血管異常及羊水量過多，1例合并腎發(fā)育異常，1例合并胸腹水及羊水量過多，1例合并神經(jīng)管畸形及羊水量過多。左側(cè)膈疝9例，右側(cè)膈疝2例。有合并癥者均經(jīng)引產(chǎn)證實。6例單純膈疝均為33周以上妊娠，產(chǎn)后經(jīng)X線、CT證實。

3 討論

先天性膈疝包括胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，是由于膈的發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔，據(jù)資料報道［1］，其發(fā)生率1／10 000～4.5／10 000，一般為單側(cè)，左側(cè)多發(fā)，約占75%～90%。本組與報道相符。橫膈由四部分結(jié)構(gòu)即胚胎原始橫膈、胸腹腔膜、食管背系膜、胸壁皺褶在6～14周逐漸融合關(guān)閉而成，左側(cè)關(guān)閉較右側(cè)晚。在發(fā)育過程中，各結(jié)構(gòu)之間融合失敗均可導(dǎo)致橫膈缺損，使腹腔內(nèi)臟器從缺損處突入胸腔而形成。疝內(nèi)容物入胸腔壓迫肺，引起肺發(fā)育不良，心臟、縱膈移位。產(chǎn)后新生兒常出現(xiàn)繼發(fā)性的肺發(fā)育不全和持續(xù)性的肺高壓而導(dǎo)致呼吸機(jī)能不全。膈疝?？珊喜⑿难芎蜕窠?jīng)管等其他畸形。合并多發(fā)畸形時應(yīng)建議臨床排除染色體異常。

胎兒膈疝的主要聲像圖表現(xiàn)：①胎兒胸腔內(nèi)顯示腹腔臟器回聲，以胃泡多見，且常與心臟處于同一水平，其次可見小腸，空腔臟器實時下多可見大小形狀的改變。實質(zhì)臟器以肝臟多見。②胸腔內(nèi)肺、心臟、縱膈等臟器受壓移位。③腹圍縮小，腹腔內(nèi)無胃泡等相應(yīng)結(jié)構(gòu)的回聲，有時可見膈肌回聲中斷。④可合并羊水過多及心血管及神經(jīng)管等其他畸形。⑤應(yīng)與肺囊腺瘤鑒別，因后者可表現(xiàn)為胸腔內(nèi)的囊性病灶及心臟縱膈的移位，易與膈疝混淆。但其囊性灶大小不一，壁不如胃壁厚，囊腔大小短時間內(nèi)不會有變化，而進(jìn)入胸腔內(nèi)胃腸實時下可有大小形態(tài)的改變及蠕動［1－2］。

膈肌在超聲圖像中表現(xiàn)為膜狀的低回聲，位于胸腹腔之間，但超聲評價整個膈肌的完整性較困難［3］，無法判斷缺損的類型。只有在腹腔內(nèi)容物疝入胸腔時才能間接診斷。因此部分膈肌存在缺損，但當(dāng)腹腔內(nèi)容物未疝入胸腔時超聲很難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致有些膈疝直到中孕晚期甚至臨產(chǎn)時因子宮收縮腹壓增高才能做出診斷［1］。本組中2例單純［3］熊正愛.高強(qiáng)度聚焦超聲體外照射猴子子宮的近遠(yuǎn)期影響研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18：20－22.

［4］王華琴，魏佑榮，翟乃良.超聲治療外陰營養(yǎng)不良30例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2003，19（1）：44－47.

［5］孔紅梅，王玉蘭，朱紅艷，等.聚焦超聲治療外陰營養(yǎng)不良75例臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37（5）：427－428.

［6］黃家琴，邱敏.外陰白色病變超聲治療術(shù)后兩種冰敷方式的對比與觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（4）：149－150.

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1672－2639（2011）01－0048－01

2010－12－15；責(zé)任編輯 趙菊梅］