沈陽(yáng)維康醫(yī)院(110021)曹 偉

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)94期 鄧 寧

冠心病(CHD)是我國(guó)成年人心臟病住院和死亡的首位原因，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)，而AS與炎癥及脂質(zhì)過(guò)氧化密切相關(guān)。近年研究表明，膽紅素具有很強(qiáng)的抗氧化能力，能夠抑制脂質(zhì)氧化，清除氧自由基，抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，且與CHD之間呈現(xiàn)不依賴(lài)于其他危險(xiǎn)因素的獨(dú)立負(fù)相關(guān)[1-2]。因此，血清膽紅素水平下降可能是CHD的又一個(gè)危險(xiǎn)因素[3-4]。本研究為探討血清膽紅素水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相互關(guān)系，對(duì)136例CHD患者和37例非冠心病者的血清膽紅素水平進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年11月1日至2010年12月31日我院第1次接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為以下兩組:冠心病組136例(即經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)左主干、左前降支、左回旋支或右冠狀動(dòng)脈中，至少1條血管內(nèi)徑狹窄在50%或以上)。男74例，女62例。平均年齡(61.5±10)歲。根據(jù)狹窄程度分為:1)輕度組:43例輕度病變，內(nèi)徑狹窄50% ～70%。2)中度組:58例中度病變，內(nèi)徑狹窄71% ～90%。3)重度組:35例重度病變，內(nèi)徑狹窄91% ～100%)。對(duì)照組:將同期冠狀動(dòng)脈造影正常的住院患者37例作為對(duì)照組，男21例，女16例。平均年齡(59±8)歲。所有入選病例均排除:1)非冠脈性心臟病，如心肌病、先心病、風(fēng)心病等。2)6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行心臟移植手術(shù)、安裝心臟起搏器的患者。3)無(wú)嚴(yán)重肝、腦、腎、肺疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重全身其他系統(tǒng)疾病患者。兩組年齡和性別相比差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均清晨空腹采靜脈血5mL，肝素抗凝分離血清用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkin法，例行常規(guī)多部位投照檢查，其結(jié)果由我院心內(nèi)科3名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)生以國(guó)際通用的直徑法進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將所有入選患者分為3組:輕度病變組、中度病變組、重度病變組，并以冠脈造影正常的患者作為對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素水平 冠心病組TBIL與IBIL水平明顯低于對(duì)照組，差異有非常顯著性(P＜0.01);冠心病組DBIL水平明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和冠心病組膽紅素水平比較[mmol/L，(±s)]

注:與對(duì)照組比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05。

例數(shù)TBIL DBIL IBIL冠心病組136 21.82 ±4.28 3.18 ±1.08 16.56 ±3.80對(duì)照組 37 14.67 ±3.62a 2.35 ±0.98b 13.20 ±2.15a

2.2 冠狀動(dòng)脈病變程度與膽紅素的關(guān)系 Spearman相關(guān)分析表明，TBIL、DBIL、IBIL分別與冠狀動(dòng)脈病變程度呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 病變程度和膽紅素水平的關(guān)系[mmol/L，(±s)]

注:與對(duì)照組比較，a P ＜0.01，b P ＜O.05。

例數(shù)TBIL DBIL IBIL對(duì)照組37 21.82 ±4.28 3.18 ±1.58 16.56 ±3.80輕度病變組 43 16.32 ±4.87a 2.98 ±1.24b 14.21 ±4.52a中度病變組 58 15.82 ±5.26a 2.36 ±1.35b 12.14 ±3.42a重度病變組 35 12.34 ±2.82a 1.81 ±1.02a 10.54 ±3.35a

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是AS，脂質(zhì)過(guò)氧化和超氧自由基對(duì)AS斑塊的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。膽紅素多年來(lái)一直被列為診斷肝膽疾病的重要依據(jù)，然而近年的研究表明，它作為一種內(nèi)源性、生理性抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)尤其是低密度脂蛋白的氧化修飾和清除氧自由基，可抑制補(bǔ)體激活和炎癥反應(yīng)，從而防止AS的發(fā)生[5]。且國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示，血清膽紅素水平與冠心病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組較非冠心病組血清膽紅素水平降低(P＜0.05);且由輕度病變、中度病變到重度病變，隨病變程度加重膽紅素呈逐漸降低趨勢(shì)(P＜0.05)，Spearman相關(guān)分析表明，TBIL、DBIL、IBIL 分別與冠狀動(dòng)脈病變程度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。

當(dāng)然，膽紅素是血紅素的代謝產(chǎn)物，其不僅僅是通過(guò)抗氧化修飾和清除氧自由基防止AS的發(fā)生，還與其增加膽固醇的溶解，促進(jìn)膽固醇從膽汁排出，降低血脂以及抑制炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)等有關(guān)[7]。目前，關(guān)于膽紅素降低原因尚不明確，因此尋找有效的方法適當(dāng)增加其合成或降低其降解，有望在預(yù)防和改善冠心病的發(fā)生和發(fā)展中找到新的突破。

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