王 燕 李憶東 刁 飛 張 曄 章衛(wèi)平

長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育要達(dá)到的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生成為“有高尚的思想道德和良好的職業(yè)素質(zhì)，富有人文精神和創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)踐能力強(qiáng)，發(fā)展?jié)摿Υ?，能參與國際醫(yī)學(xué)科學(xué)競(jìng)爭(zhēng)的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專門人才”［1］。病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”。良好的病理生理學(xué)教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生立足基礎(chǔ)學(xué)科、逐步建立臨床思維。傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)大多采用大班授課的方式，以老師和教材為主導(dǎo)，依照教學(xué)大綱的要求向?qū)W生灌輸知識(shí)。隨著教學(xué)改革的不斷推進(jìn)和教學(xué)理念的逐步更新，尤其是近年來學(xué)生表現(xiàn)出某些新的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能同當(dāng)前的教學(xué)實(shí)踐相適應(yīng)。近些年，我們?cè)陂L學(xué)制醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)的教學(xué)中，轉(zhuǎn)變思路，貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，把握新時(shí)期學(xué)生的新特點(diǎn)，重新定位教師角色，并運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與創(chuàng)新能力，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高起到了明顯的積極作用。現(xiàn)就其中的一些體會(huì)做初步的探討。

一、如何貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念

1.把握新時(shí)期學(xué)生的新特點(diǎn)。學(xué)生是所有教學(xué)實(shí)踐的中心。如今，“80后”乃至“90后”逐漸成為學(xué)生的主體，隨著成長環(huán)境的改變和初等教育中素質(zhì)教育的逐步深入，現(xiàn)階段的學(xué)生表現(xiàn)出越來越多的新特點(diǎn)。為此，我們本著“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，通過與學(xué)生座談交流和教研室集體研討的方法分析現(xiàn)階段學(xué)生的一些新特點(diǎn)，結(jié)論主要有以下幾個(gè)方面:首先，現(xiàn)階段學(xué)生的求知欲強(qiáng)、知識(shí)面廣，表現(xiàn)出較強(qiáng)的自學(xué)能力和思維、表達(dá)能力，在理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中更善于提出問題和思考問題，也表現(xiàn)出良好的動(dòng)手能力。其次，他們?cè)诔钥嗄蛣?、?dú)立性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面相對(duì)薄弱。再次，長學(xué)制醫(yī)學(xué)生“高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高目標(biāo)”的培養(yǎng)方式也決定了他們有著更重的學(xué)習(xí)壓力。同很多院校一樣，為了確保長學(xué)制教育的教學(xué)質(zhì)量，我校在長學(xué)制學(xué)生培養(yǎng)中也有著嚴(yán)格的淘汰和分流體制，因此，長學(xué)制學(xué)生入學(xué)后就面臨著比普通五年制學(xué)生更大的壓力。有研究表明七年制學(xué)生在焦慮、偏執(zhí)、抑郁、人際敏感和敵對(duì)等心理狀態(tài)方面評(píng)分明顯高于同時(shí)期的五年制學(xué)生［2］。學(xué)生的特點(diǎn)會(huì)隨著時(shí)代的發(fā)展不斷變化，只有緊緊把握新階段醫(yī)學(xué)生的新特點(diǎn)，與時(shí)俱進(jìn)，才能更好的實(shí)踐“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。

2.重新定位教師角色。傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)方式中，教師是教學(xué)的組織者，教材和課堂是教學(xué)活動(dòng)的中心，這種教學(xué)方法側(cè)重于理論知識(shí)的灌輸，對(duì)于學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)不夠，尤其是對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)較為局限，不利于學(xué)生綜合能力的提高。

素質(zhì)教育的實(shí)現(xiàn)有賴于教學(xué)理念和教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。在教學(xué)理念上，教師要從知識(shí)的灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，建立平等交流的師生關(guān)系。師生間的年齡差別必將產(chǎn)生“代溝”，現(xiàn)階段學(xué)生汲取知識(shí)的渠道越來越多樣化，思維和表達(dá)方式也有著鮮明的特點(diǎn)，教師在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該增強(qiáng)與學(xué)生的交流，“亦師亦友”，才能夠“想學(xué)生之所想”，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的理念。在教學(xué)方式上，“以學(xué)生為中心”，學(xué)生由被動(dòng)的接受者變?yōu)榻虒W(xué)的中心，課堂的主體，這對(duì)教師的角色也提出了更高的要求。教師必須不斷擴(kuò)大知識(shí)面、時(shí)刻關(guān)注新進(jìn)展，并采用切實(shí)可行的教學(xué)方法，才能引導(dǎo)學(xué)生在病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)中把握重點(diǎn)、去偽存真、去粗存精，全面提高自身能力。

二、“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念在教學(xué)實(shí)踐中的實(shí)施

把握新時(shí)期學(xué)生的新特點(diǎn)，重新定位教師角色，我們?cè)趯?shí)踐中將“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念運(yùn)用在長學(xué)制醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)的教學(xué)工作中，對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)方式進(jìn)行了全面的改革。通過加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，及時(shí)把握學(xué)生的需求。在教學(xué)實(shí)施上充分運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段;在教學(xué)形式上運(yùn)用PBL教學(xué)、病例討論、第二課堂、臨床見習(xí)等更加豐富的形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，從而更加有效的培養(yǎng)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的思維和創(chuàng)新能力，增強(qiáng)與臨床的結(jié)合能力。

1.改革課堂教學(xué)方式。課堂教學(xué)是教學(xué)實(shí)踐的中心環(huán)節(jié)，改革課堂教學(xué)方式是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)效率的重要途徑。首先，在課堂教學(xué)前告訴學(xué)生相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，并通過本教研室網(wǎng)站向?qū)W生提供相關(guān)參考書籍和文獻(xiàn)，提出課堂討論的主題，讓學(xué)生帶著問題，通過預(yù)習(xí)、查閱參考文獻(xiàn)得出自己的見解。比如在“肝性腦病”一章的教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)肝性腦病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制中氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)等經(jīng)典學(xué)說，在課堂討論中重點(diǎn)討論各個(gè)學(xué)說的提出背景、機(jī)制及局限性，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)所掌握知識(shí)提出自己的見解。通過分析討論、啟發(fā)創(chuàng)新即加深了學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的理解，又開闊了思路。最后教師進(jìn)行歸納，進(jìn)一步系統(tǒng)、深入的分析問題，解答學(xué)生的疑點(diǎn)。這樣的課堂組織形式充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生的查詢、學(xué)習(xí)、歸納、掌握知識(shí)的能力。

2.培養(yǎng)系統(tǒng)臨床思維。病理生理學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科間的“橋梁”，是培養(yǎng)學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用到臨床工作的入門學(xué)科，因此有必要從整體角度上培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的臨床思維能力。我們?cè)诟母镏蟹浅Ｖ匾晫?duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。在病理生理學(xué)“個(gè)論”章節(jié)的教學(xué)中，我們一方面引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系“總論”章節(jié)的內(nèi)容，另一方面將臨床的“病例討論”引入“個(gè)論”教學(xué)，把“基本的病理生理變化－系統(tǒng)、器官功能不全－臨床病例”聯(lián)系起來。比如在“呼吸衰竭”一章的教學(xué)中，既要回顧已經(jīng)學(xué)過的“缺氧”等章節(jié)的內(nèi)容，又通過引入臨床上常見的呼吸性疾病導(dǎo)致呼吸衰竭的病例讓學(xué)生討論，從而培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)如何系統(tǒng)的分析臨床病例，力求融會(huì)貫通。

開展“病例討論”也是我們培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的一個(gè)重要舉措。病生各論部分講述的是心肺肝腎的功能衰竭，內(nèi)容較為繁瑣、機(jī)制多，但與臨床結(jié)合較為緊密。為此我們建立了臨床病例庫，將“病例討論”引入教學(xué)實(shí)踐中。教員課前選取典型臨床病例，就病例中的相關(guān)發(fā)病機(jī)制等設(shè)問，然后在以課堂集體教學(xué)為主要教學(xué)組織形式的前提下，師生之間、學(xué)生之間圍繞疾病的表現(xiàn)、診斷、發(fā)病機(jī)制和治療原則等問題交流討論，通過討論調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也增強(qiáng)了學(xué)生的分析和解決問題的能力，頗受學(xué)生歡迎。李靈敏等在教學(xué)改革中同意發(fā)現(xiàn)，病例分析教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生分析和解決問題及自學(xué)能力，達(dá)到了良好的教學(xué)效果［3］。

3.更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理生理學(xué)教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分。傳統(tǒng)的病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)多以驗(yàn)證性為主，學(xué)生按照教師設(shè)定好的實(shí)驗(yàn)方案做，目的是驗(yàn)證課堂教學(xué)的理論并學(xué)習(xí)一些基本的科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法。這種實(shí)驗(yàn)方式使學(xué)生這個(gè)求知的主體始終處于被動(dòng)服從的地位，學(xué)生缺乏積極性和主動(dòng)性。本著“以學(xué)生為中心”的理念，我們改革了實(shí)驗(yàn)方式，引了兩次自主性實(shí)驗(yàn)，即教師選定課題大方向后，由學(xué)生自主選題，獨(dú)立查閱資料，完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并按步驟實(shí)施全部實(shí)驗(yàn)過程。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程包括最后的總結(jié)均由學(xué)生自己完成，教員在這個(gè)過程中只負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)和實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備。通過自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，使知識(shí)以最快的速度應(yīng)用于實(shí)踐，這樣更能激發(fā)學(xué)生的自覺性［4］。實(shí)踐證明，這種教學(xué)法能夠極大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力和發(fā)現(xiàn)分析解決問題的能力。除了實(shí)驗(yàn)課的改革，我們還為學(xué)有余力的學(xué)生提供了“第二課堂”，或者通過“本科生導(dǎo)師制”由教師個(gè)別帶教，通過有目的科研實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)，真正做到“以學(xué)生為中心”。

近年來，在長學(xué)制醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)教學(xué)中，我們貫徹以學(xué)生為中心的新教學(xué)理念，把握新時(shí)期學(xué)生的新特點(diǎn)，重新定位教師角色，并運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，改革理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與創(chuàng)新能力。實(shí)踐證明，這種理念和手段對(duì)提高病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。

1 馬艷，季曉輝，正價(jià)茂，等.對(duì)長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育的研究和探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，2:39－41

2 馮虹，胡冬煦，谷蔚瓊，等.醫(yī)學(xué)七年制教育方法淺析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(5):156－157

3 李靈敏，劉青華，徐菁.病例分析教學(xué)法在七年制病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10(6): 654－655

4 李靜，沈宜，鄧華瑜，等.醫(yī)學(xué)七年制病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(12):1538－1539