李海洋，王志紅

(云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650200)

1 問題的提出

在中醫(yī)學理論研究中，關于“命門”的形態(tài)結構和功能一直存在較大的爭議而無定論。

“命門”一詞。最早見于《內經(jīng)》，《靈樞·根結》說:“太陽根于至陰，結于命門，命門者，目也”。《靈樞·衛(wèi)氣》篇云:“足太陽之本，在跟以上五寸中，標在兩絡命門，命門者目也”，《素問·陰陽離合論》亦有“太陽根起于至陰，結于命門，名曰陰中之陽”的記載?？梢娫凇秲冉?jīng)》中，命門主要是指眼睛或晴明穴，顯然與后世命門學說中所說的命門關系甚微。至《難經(jīng)·三十六難》有云:“腎有兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，元氣之所系也。故男子以藏精，女子以系胞”。命門作為臟腑之一被提出，并被賦予了與生殖有關的功能:“男子以藏精，女子以系胞”。 《難經(jīng)》之后，在漢、晉、隋、唐代等醫(yī)學著作中較少有命門的專論。直到明清，“命門學說”興起，圍繞著命門的形態(tài)結構和功能各抒己見，一度曾成為研究的“熱點”。

作者認為，作為臟腑之一的“命門”，其功能與生殖機能密切相關，即《難經(jīng)·三十六難》中所說“男子以藏精，女子以系胞”。在古代醫(yī)籍文獻中，對此問題有較為深入的記述?，F(xiàn)作一初步的梳理如下:

2 春秋魏晉時期

道家著作《玉歷經(jīng)》云:“下丹田者，人命之根本，精神之所藏，五氣之元也……號為赤子府，男子以藏精，女人以藏胎，主合赤子，陰陽之門戶也?！盵1]《玉歷經(jīng)》雖未明確下丹田即是命門，但可以看出《玉歷經(jīng)》中所說下丹田之功能與《難經(jīng)》所言命門之功能相同，即“男子以藏精，女子以系胞”。道家著作《黃庭經(jīng)》云:“上有黃庭下關元，后有幽闕前命門?！盵2]“幽闕”，又稱“幽關”，在此指肛門?！饵S庭經(jīng)》又曰:“伏牛幽闕羅品列?！盵2]其中“伏牛”喻指陰莖。此句乃男陰與肛門對舉。 “幽闕”與“命門”前后對舉， “命門”所指為生殖器官已經(jīng)初露端倪。老聃曾明確指出命門乃為精宮，其在《老子》中曰:“玄牝之門，造化之根。曰玄曰牝者，是統(tǒng)指精宮命門而言也?！盵3]

此期對命門的論述雖少，但已初步認識到了命門與生殖系統(tǒng)的相關性。

3 宋金元時期

到了宋初，徐鉉在《稽神錄》中明確指出:“命門居兩腎之中，而不偏于右，即婦人子宮之門戶也。子宮者，腎臟藏精之府也，當關元、氣海之間，男精女血皆聚于此，為先天真一之氣，所謂坎中之真陽，為一身生化之原。”[4]至金代，金元四大家之一的李東垣在對待命門的認識上，更重視其藏精系胞的生理功能，其在《蘭室秘藏·斑疹論》中云: “夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門。主男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源，非五行也，非水亦非火，此天地之異名也，象坤土之生萬物也?！盵5]李東垣以脾胃立論，凡論不離中央脾土，并且把胞宮與赤宮、丹田、命門相提并論?？梢?，徐鉉、李杲都宗《難經(jīng)》“男子以藏精，女子以系胞”之說，認為命門的功能與生殖密切相關。

4 明清時期

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，在經(jīng)歷金、元醫(yī)學重大變革之后，醫(yī)界對生命現(xiàn)象的認知亦在不斷深入。認為人之生命的初始，即是孕育于母體的胞胎之中，而之所以受孕則在于父精母血的結合，因而父精、母血以及胞胎亦成為了生命起源的象征和標志，在此基礎上形成了命門即是生命產(chǎn)生之門戶的認識。這在醫(yī)界中有較多的論述。出現(xiàn)了不同醫(yī)家對命門認識的不同觀點，主要有命門為臍胞、命門為子宮、命門為下竅 (產(chǎn)門、精關)、命門為精室四種觀點。

4.1 命門為臍胞

何夢瑤在《醫(yī)碥·水火說》中指出:“其獨指腎為先天者，則以精氣先結胞胎，中起一莖，形如蓮蕊，一莖，即臍蒂也。蓮蕊，即兩腎也，兩腎為水，命門之火寓焉?！盵6]李時珍在《本草綱目·卷五十二》中云: “胎在母腹，臍連于胞，胎息隨母，臍帶既剪，一點真元，屬之命門丹田，臍干自落，如瓜脫蒂。故臍者，人之命蒂也。”[7]

由上可以看出何夢瑤、李時珍二位醫(yī)家都認為命門為臍蒂。執(zhí)此說者還有清代徐靈胎、王宏翰等。

4.2 命門為子宮

明代張景岳明確提出命門即子宮，在《類經(jīng)圖翼》云: “歷考諸書，……細祥諸言，默有以會:夫所謂子戶者，即子宮也，即玉房之中也，俗名子腸，居直腸之前，膀胱之后，當關元氣海之間，男精女血，皆存乎此，而子由是生，故子宮者，實又男女之通稱也?！盵8]

清代的程知也認為命門即是子戶、子宮、血室。其在《醫(yī)經(jīng)理解》云:“夫包者，包胎之名，即子戶也。精以此藏，其在女子者，則有形如合缽，可以系胞?！蛞悦T為藏精系包之處，則命門之為包門無疑矣。又名子戶，又名子宮，又名血室，道家謂之丹田，又謂之玉房……故謂之命門，故命門即包門也。”[9]

子宮即是命門，為男精女血所藏之處，為生命孕育場所，為生命之源，因而名為命門。但子宮之名并非單指女子之胞宮，而是男女生殖器官的統(tǒng)稱。程知認為命門即是心包絡，也就是子戶。從功能而言，其為男女精氣之所出入處，是生命的關鍵，故叫“命門”。由此可看出程氏所論之命門，與張景岳所指不謀而合。

4.3 命門為下竅 (產(chǎn)門、精關)

明代張景岳在《類經(jīng)圖翼》云:“子宮之下有一門，其在女者，可以探手而得，俗人名為產(chǎn)門。其在男者，于精泄之時，自由關闌之覺，請問此為何處?客曰，得非此即命門耶。曰:然?！蛏硇挝瓷?，父母交會之際，男之施由此門而出，女之攝由此門而入。及胎元既足，復由此出，其出其入，皆由此門，謂非先天立命之門戶乎?”[8]清代陳修園在《醫(yī)學實在易·臟腑易知·命門說》云:“人知強弱壽夭……后讀《黃庭經(jīng)》云:其在女者，可以手捫而得，俗名產(chǎn)門。其在男者，于泄精之時，自有關闌知覺”。[10]李梴在《醫(yī)學入門·臟腑·臟腑條分》中不但將命門定為右腎，同時還認為命門還與前后二陰相關聯(lián)，認為“命門系曲屈下行，接兩腎之系，下尾閭附廣腸之右。通二陰之間，前與膀胱下口于溲溺之處相并而出，乃是精氣所泄之道也?！盵11]

據(jù)此可知明張景岳、李梴，清陳修園等醫(yī)家都認為命門為產(chǎn)門或精關。陳修園則將命門作為產(chǎn)門和精關，合為九沖門。他根據(jù)《難經(jīng)·四十四難》“七沖門”之說認為此外還有二個重要出入口;一是尿道口，名曰“氣門”;一是女子的產(chǎn)門和男子的精關，統(tǒng)名之“命門”，這樣一共成為“九沖門”。

4.4 命門為精室

張景岳和唐容川都指出命門為精室。如張景岳在《類經(jīng)圖翼》云:“腎有精室，是曰命門?！盵8]唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》云:“男子之胞，一名精室，乃藏精之所……男子之胞，名丹田，名氣海，名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也?！盵12]同時唐容川還明確指出精室通于精竅，其在《醫(yī)經(jīng)精義》云:“前陰有精竅，與溺竅相對，而各有不同。溺竅內通膀胱，精竅內通精室?！盵12]由此可知精竅當指射精管。所以，精室可同現(xiàn)代解剖學上的附睪、精囊等某些實體器官相互對應，或者可以理解成為附睪、精囊、輸精管壺腹、前列腺等器官的主要功能概括。

此外明代李時珍在《本草綱目·人部·人精》云:“營氣之粹，化而為精，聚于命門。命門者，精血之府也。男子二八而精滿一升六合。養(yǎng)而充之，可得三升;損而喪之，不及一升……命門，為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之……為生命之原，相火之主，精氣之腑，人物皆有之。主人生物皆由此出，男女媾精，皆稟此命火以結胎，人之窮通壽夭，皆根于此。”[7]明·李梴在《醫(yī)學入門·卷一·臟腑分條》云:“命門下寄腎右，而絲系曲透膀胱之間，上為心包，而隔膜橫連脂漫之外。配左腎以藏真精，男女陰陽攸分;相君火以系元氣，疾病死生是賴?！盵11]李時珍認為命門為藏精系胞之物，李梴從部位上，將命門定位于右腎;從功能言，男子以藏精，女子以受胎。從中可以看出兩位醫(yī)家都認為命門與生殖系統(tǒng)有密切聯(lián)系。

清代汪紱認為命門之火有引發(fā)欲念的作用。其在《醫(yī)林纂要探源》云: “腎藏精，腎為作強之官，技巧出焉，積一身之精液，聚而藏之于腎，以為生育之本，及于命火一動，則男女交而精泄，所以成胚也?！盵13]

明清時期中國醫(yī)學的發(fā)展迅速并有較大的提高，學術的分科亦日趨完善，對男科學的理論做出了重要貢獻。因而出現(xiàn)了明清醫(yī)家對命門的不同認識，大多論述命門為臍胞、命門為子宮、命門為下竅 (產(chǎn)門、精關)、命門為精室等?？梢娒T與生殖系統(tǒng)關系密切，為“命門是生殖系統(tǒng)”提供了重要的理論支持。

4.5 與命門相關的臨床病證

4.5.1 命門與陽痿

明代張景岳、明代王節(jié)齋、清代程杏軒、清代何夢瑤、清代羅國綱、清代張聿青、日本·丹波元堅皆認為陽痿乃是命門火衰所致。如張景岳在其《景岳全書·陽痿》中云:“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，……而為痿弱者。”[14]王節(jié)齋在其《明醫(yī)雜著》中云:“男子陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣?！盵15]程杏軒在其《醫(yī)述》中云:“有房勞太甚，宗筋弛縱，發(fā)為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴冬百卉凋殘也。”[16]何夢瑤在其 《醫(yī)碥》中云: “陽動則舉，險靜則痿。然而不舉者，則氣不從心也……一則耗散過度，命門火虛也。”[6]羅國綱在其《羅氏會約醫(yī)鏡》中云:“是證 (陽痿)多由腎經(jīng)虧損，命門火衰，精氣虛冷者，十居七八。”[17]張聿青在《張聿青醫(yī)案》中云:“命門相火，為生身之本，真陽虧損則火衰，濕痰郁遏，火不用事，則火亦衰?！盵18]丹波元堅在其 《雜病廣要》中云: “凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證?！盵19]

李梴提出補陽和滋陰之法來治療陽事痿弱和陽事堅舉，明確的提出了治療大法。其在《醫(yī)學入門》云:“若見命門脈微細，或絕，陽事痿弱，法當補陽;若見命門脈洪大鼓擊，陽事堅舉是為相火妄動，法當滋陰。”[11]

清代陳士鐸《辨證錄》云: “男子有交感之時，婦人正在興濃，而男子先痿，陽事不堅，精難射遠，人以為命門之火衰也，誰知陽氣之大虛乎?”[20]陳士鐸則認為陽痿不僅是命門火衰所致，還有因陽氣大虛導致。

由上述論述可見諸醫(yī)家認為命門火衰可直接導致男子陽痿，但亦有陽氣大虛、精氣虛冷、七情勞倦等原因所致，進一步豐富了陽痿的治療理論。

4.5.2 命門與遺精

趙獻可提出用八味丸或金鎖正元丹治療命門火衰之遺精，其在《醫(yī)貫》云:“有命門火衰。元精脫陷。玉關不閉者。急用八味丸?；蛴媒疰i正元丹?！盵21]

4.5.3 命門與強陽

清代顧觀光在《神農本草經(jīng)》云: “強陽不倒，屬命門火實，孤陽無陰所致，此證多不治。忌補氣、溫、熱，宜苦寒、甘寒、咸寒?！盵22]由此可知顧觀光提出了治療強陽不倒宜苦寒、甘寒、咸寒的治療大法，并提出治法禁忌:忌補氣、溫、熱。

4.5.4 命門與精寒、精薄

清代景冬陽在《嵩崖尊生書》云:“精寒，命門火衰。精薄，精如水也，亦命門火衰，俱用八味九?！盵23]可以看出景冬陽提出了精寒和精薄均有命門火衰所致，并提出治療方藥之八味丸。

4.5.5 命門與陰冷

清代沈金鰲《雜病源流犀燭》云: “一曰陰冷。大約下部陽虛陰寒之氣，凝結于腎，遂致此疾。又有命門火衰、元陽虛憊，常痿不起，亦成此疾?！盵24]

明清各醫(yī)家從不同角度論述了命門為生殖器官的某一部分，都是從命門為生命之源的意義賦予命門以實際的形體，其本意即是說人之生命源于命門，父母孕育子代之所即為子代生命之源，即為命門。因此將命門作為一個實質的生殖器官，如胞宮、產(chǎn)門、下竅等。在不斷總結前人經(jīng)驗的基礎上，結合各自的臨床經(jīng)驗，對疾病的理、法、方、藥的論述逐步齊全，從而對遺精、強陽、精寒、精薄、陰冷病的認識逐漸深刻。由此我們可以看出命門與男性生殖系統(tǒng)疾病有密切的聯(lián)系。

從上述命門的功能論述來看，命門的概念已經(jīng)完全脫離了《內經(jīng)》原意，作為臟腑之一的命門是主男女生殖機能的重要器官，其常見的病癥反應有陽痿、遺精、精寒、精薄、陰冷等，這類疾病則多從命門火衰論治。足見《難經(jīng)》:“命門者，男子以藏精，女子以系胞?！睂δ行陨翅t(yī)學發(fā)展的影響和作用。

5 結語

中醫(yī)學中生殖器官 (尤其是男性生殖器官)的歸屬，至今中醫(yī)文獻未有明確的、統(tǒng)一的認識，仍多沿用“腎主生殖”之說。本文通過對命門與生殖相關的文獻資料的系統(tǒng)整理，使大家對命門的“男子以藏精，女子以系胞”的功能的認識更加清晰和全面。在中醫(yī)的臟腑分類理論中，認為奇恒之腑為“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞”。女子胞即子宮，具有主持女子月經(jīng)、孕育胎兒的功能。那男子豈不少了一個奇恒之腑?與女子胞相對應具有生殖機能的男性生殖器官，亦當列屬于奇恒之腑，所以提出“命門是生殖系統(tǒng)”的理論假說，奇恒之腑應為“腦、髓、骨、脈、膽、命門”，命門在女子為女子胞，在男子為男性生殖系統(tǒng)。對于男性生殖系疾病的認識、臨床治療、辨證用藥方面奠定理論基礎，而且對中醫(yī)的臟象學說和性醫(yī)學的進一步完善無疑具有重大意義。進一步對命門與生殖密切相關的觀點進行深入研究和概括，以期為男科學的理論和臨床實踐提供重要的理論支持和指導。

[1]薛公忱．儒道佛與中醫(yī)藥學 [M]．北京:中國書店，2002:395－397．

[2]馮國超．黃庭經(jīng) [M]．長春:吉林人民出版社，2005:114－116．

[3]老聃．老子 [M]．梁海明譯注．太原:山西古籍出版社，1999:27－29．

[4]徐鉉．稽神錄[M]．長沙:商務印書館，1939:56－59．

[5]李東垣．蘭室秘藏[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:128－130．

[6]何夢瑤．醫(yī)碥[M]．鄧鐵濤，劉紀莎點校．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:4－6．

[7]崔述生．本草綱目 [M]．2版．北京:中醫(yī)古籍出版社，2004:1939－1941．

[8]張介賓．類經(jīng)圖翼 [M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:437－439．

[9]王新華．中醫(yī)歷代醫(yī)論精選 [M]．南京:江蘇科學技術出版社，2000:325－327．

[10]陳修園．醫(yī)學實在易[M]．北京:中國書店，1987:59－61．

[11]李梴．醫(yī)學入門 [M]．金嫣莉等校注．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:49－51．

[12]唐容川．醫(yī)經(jīng)精義 [M]．秦伯未重校．上海:千頃堂書局，1934:87－89．

[13]汪紱．醫(yī)林纂要探源[M]．臺北:新文豐出版公司，1997:90－92．

[14]張介賓．景岳全書 [M]．孫玉信，朱平生校注．上海:第二軍醫(yī)大學出版社，1994:384－385．

[15]王綸．明醫(yī)雜著 [M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1985:99－101．

[16]程杏軒．醫(yī)述 [M]．合肥:安徽科學技術出版社，1983:135－137．

[17]羅國綱．羅氏會約醫(yī)鏡[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:114－116．

[18]張聿青．．張聿青醫(yī)案[M]．上海:上?？茖W技術出版社，1963:96－99．

[19]日·丹波元堅．雜病廣要[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:1064－1066．

[20]陳士鐸．辨證錄 [M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:659－660．

[21]趙獻可．醫(yī)貫[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:111－114．

[22]顧觀光．神農本草經(jīng) [M]．北京:學苑出版社，2007:104－106．

[23]景冬陽．嵩崖尊生書 [M]．上海:上海錦江書局，2008:92－95．

[24]沈金鰲．雜病源流犀燭[M]．上海:上?？茖W技術出版社，1994:454－456．