解放軍第四六三醫(yī)院泌尿外科(110042) 劉榮華 殷海枝

前列腺癌是老年男性生殖系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤,其主要治療方法為手術(shù)治療,我院自 1992年12月至2011年 1月共完成前列腺癌根治術(shù)230例,效果滿意,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理觀察與指導(dǎo)體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 230例,年齡 19～85歲,平均 70歲。其中,因血清前列腺特異性抗原(PSA)和直腸指診異常,經(jīng)直腸 B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺病理證實(shí)為早期前列腺癌 210例,前列腺增生切除術(shù)后病理診斷為前列腺癌 8例,前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后病理診斷為前列腺癌 12例。

2 術(shù)后護(hù)理觀察

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者對(duì)個(gè)人疾病的不同認(rèn)識(shí),觀察患者術(shù)后的心理狀況,減輕其焦慮和恐懼,多與患者溝通,讓患者了解自己的病情及手術(shù)情況,耐心的做好術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教,穩(wěn)定情緒,減輕患者壓力,樹立信心,積極配合術(shù)后的治療及護(hù)理。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 因該病患者多為老年人,加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),創(chuàng)面較大,失血較多,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 72小時(shí),每 30～60分鐘測(cè)量 1次脈搏、呼吸、血壓,注意患者體溫變化,如體溫超過38.0℃應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑采取相應(yīng)降溫措施。如血壓下降,脈搏增快,應(yīng)考慮有無繼發(fā)出血,立即通知醫(yī)生處理。注意觀察心電圖變化及患者主訴情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無突發(fā)心律失常、心肌梗死等心臟疾病發(fā)生。

2.3 觀察各種管道情況 患者術(shù)后引流管道較多,留有恥骨后引流管、創(chuàng)口引流管及留置導(dǎo)尿管,同時(shí)還留有兩路靜脈通路,護(hù)士應(yīng)密切觀察并保持各種管道通暢、固定,防止扭曲、堵塞及脫落。針對(duì)各種引流管路還要密切觀察引流液的顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄,如傷口滲液,引流液突然增多、呈血性,每小時(shí)量超過 100mL以上,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,患者帶管期間還可能出現(xiàn)膀胱痙攣,應(yīng)囑患者深呼吸、并遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物或解痙藥物,每日用 0.2%碘伏消毒尿道口 2次,每日更換集尿袋,并將尿袋低于引流位置,預(yù)防逆行感染,同時(shí)注意觀察輸液速度,穿刺點(diǎn)局部有無腫脹及有無靜脈炎發(fā)生,同時(shí)做好所用藥物的指導(dǎo)宣教。

2.4 密切觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況,做好飲食護(hù)理 患者多有不同程度的機(jī)體消耗,應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持,待術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后先給流食,半流食逐步過渡到普食,選擇多維生素、多纖維素、易消化、富含蛋白質(zhì)的飲食,防止便秘發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)排便困難應(yīng)遵醫(yī)囑口服少量芝麻油緩瀉劑或給予開塞露肛注,以防因大便干燥,腹壓增加導(dǎo)致切口出血。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.5.1 觀察有無感染 觀察體溫情況,保持切口清潔,敷料滲出后及時(shí)更換,保持各種管路密閉、通暢,留置尿管期間做好相關(guān)護(hù)理及膀胱沖洗。

2.5.2 觀察有無下肢靜脈血栓發(fā)生 觀察患者下肢有無腫脹、疼痛,術(shù)后給患者連續(xù)穿 72小時(shí)彈力襪,并適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)及按摩,促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止下肢靜脈血栓發(fā)生。

2.5.3 壓瘡的護(hù)理 因患者年齡較大并且術(shù)后需要臥床 1周,應(yīng)及時(shí)按摩受壓部位,在病情允許的情況下,定時(shí)給予翻身,避免壓瘡的發(fā)生。

2.5.4 觀察患者有無尿失禁的發(fā)生并做好護(hù)理 由于術(shù)中尿道括約肌的損傷或牽拉,有時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性尿失禁,應(yīng)向患者做好相關(guān)知識(shí)的宣教,指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,術(shù)后 1周就可練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng),每日至少做 30～50次,每次持續(xù) 10秒左右,最初可由每次 2～3秒開始,逐步達(dá)到每次 10秒,指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)全身放松 10秒,呼吸均勻,腰腹、大腿肌肉放松,帶動(dòng)會(huì)陰肌肉同時(shí)收縮,從而盆底肌上提,增加盆底肌支撐力,預(yù)防性改善尿失禁,同時(shí)也可采用生物反饋法,指導(dǎo)患者通過儀器輔助進(jìn)行盆底肌鍛煉,改善尿失禁。

3 術(shù)后健康指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo) 囑患者多飲水,每日飲水量約 1 500～2 000mL,注意觀察尿液顏色,避免高脂肪飲食,特別是應(yīng)避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪,紅色肉類,忌煙灑,忌辛辣、刺激性食物,多進(jìn)食豆類、谷物、蔬菜、水果、綠茶,保持排便通暢。

3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 出院后應(yīng)適當(dāng)鍛煉,每日規(guī)律進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,避免提重物及腹部用力。

3.3 做好定期隨診復(fù)查指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期檢測(cè)PSA,以作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo),如輔助化療、放療應(yīng)囑患者觀察有無不適反應(yīng),及時(shí)復(fù)查心、肝、腎功能,如出現(xiàn)骨痛,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骨掃描,確定有無骨轉(zhuǎn)移。

通過對(duì)前列腺癌患者術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的觀察、護(hù)理及指導(dǎo)。該組病例無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,大大改善了原有的根治術(shù)后的尿失禁的癥狀。