沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院(110023) 劉栗言

鈥激光是 20世紀(jì) 90年代初應(yīng)用于臨床。是治療泌尿系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)有價(jià)值的技術(shù)。它的波長(zhǎng)同時(shí)具有切割效應(yīng)和止血效應(yīng),且能在液體中工作[1]。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光輸尿管結(jié)石碎石、取石術(shù)是將硬性輸尿管鏡經(jīng)尿道置入患側(cè)輸尿管,然后將鈥激光光纖通過(guò)輸尿管鏡操作孔置入,接觸結(jié)石,采用直接粉碎方式將結(jié)石擊碎的一種碎石方法。具有打擊小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本院采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光輸尿管結(jié)石碎石、取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石 200例,均取得滿意療效?，F(xiàn)將術(shù)中配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共 200例。男 140例,女 60例。年齡 20～79歲。結(jié)石位置:輸尿管上段 80例,輸尿管中段 51例,輸尿管下段 69例。結(jié)石大小:0.3cm×0.3cm×0.8cm至 0.8cm×1.2cm×1.5cm。其中 144例有不同程度腎盂、輸尿管擴(kuò)張,34例腎盂中度、重度積水。本組患者均采用聯(lián)合阻滯麻醉。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前 1天巡回護(hù)士需到病房為患者做好術(shù)前訪視。了解患者的基本情況,與患者進(jìn)行有效的溝通,消除其緊張焦慮的情緒。

2.2 器械物品準(zhǔn)備 輸尿管鏡器械包,輸尿管鏡,取石鉗,病理鉗,輸尿管導(dǎo)管 f3、f4,沖洗泵,沖洗管,玫瑪導(dǎo)絲,鈥激光主機(jī)及光纖,膀胱沖洗液,無(wú)菌石蠟油 ,尿管 16號(hào)、18號(hào),尿袋 ,F5D-J管 ,電視攝像顯示系統(tǒng),圖文系統(tǒng)。

2.3 手術(shù)配合

2.3.1 巡回護(hù)士的手術(shù)配合 患者入室后認(rèn)真做好核對(duì)。檢查手術(shù)所需用品是否齊全。麻醉成功后安置患者于膀胱截石位,并妥善固定。配合器械護(hù)士依次連接好各種導(dǎo)線,并調(diào)整好冷光源亮度。鈥激光能量設(shè)定在 8～20W。術(shù)中注意對(duì)患者生命體征的觀察。

2.3.2 鈥激光的使用 我院采用的是第 2代醫(yī)用激光,它的波長(zhǎng)同時(shí)具有切割效應(yīng)和止血效應(yīng)。且能在液體中工作。手術(shù)開(kāi)始后,術(shù)者可通過(guò)輸尿管鏡操作孔置入鈥激光光纖,開(kāi)機(jī)后通過(guò)光纖傳輸一束紅光進(jìn)行瞄準(zhǔn),術(shù)者用腳踏開(kāi)關(guān)控制激光。操作精確可靠。

3 結(jié) 果

本組患者中一次碎石成功 195例,術(shù)后 4～8周復(fù)查結(jié)果顯示,輸尿管上、中、下段結(jié)石的排凈率分別為 75%、89%、99%。本組有 3例因輸尿管內(nèi)腔狹小,輸尿管鏡無(wú)法置入。2例無(wú)法碎石。而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

4 討 論

4.1 激光的安全管理與預(yù)防 我院鈥激光采用專人使用、管理。對(duì)機(jī)器性能使用程度掌握較好,并定期檢查。從事激光工作的人員應(yīng)定期行眼底、角膜等相關(guān)檢查。孕婦應(yīng)避免參加激光操作[2]。

4.2 儀器維護(hù) 器械的維護(hù)與保養(yǎng)是保證手術(shù)正常順利開(kāi)展的關(guān)鍵[3]。清洗時(shí)應(yīng)輕拿輕放。光導(dǎo)纖維勿打折。攝像頭勿磕碰。鏡面勿接觸硬物。

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光輸尿管結(jié)石碎石、取石術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法。具有一次治愈率高、手術(shù)時(shí)間短、見(jiàn)效快、術(shù)后無(wú)痛苦、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。術(shù)中護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,掌握各儀器設(shè)備的性能、連接方法及操作步驟。醫(yī)護(hù)密切配合是手術(shù)安全順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

[1] 宋長(zhǎng)福,陳陽(yáng).關(guān)節(jié)鏡下鈥激光膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(1):61

[2] 王偉,覃慶平,楊劍文,等.V100激光碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):192

[3] 吳玉琴.輸尿管鏡下V100激光碎石術(shù)中巡回護(hù)士的配合[J].護(hù)理與康復(fù),2009,(6):534