段東超 解放軍第252醫(yī)院介入血管外科,河北省保定市 071000

左鎖骨下動脈盜血綜合征是由于鎖骨下動脈近端或頭臂動脈發(fā)生嚴重狹窄或閉塞,使正常的壓力梯度逆轉(zhuǎn),引起血液由頭部向上肢方向逆流,從而把腦部的血液轉(zhuǎn)而供應(yīng)上肢,造成椎-基底動脈供血不足,以致腦缺血的現(xiàn)象。其傳統(tǒng)的治療方法是進行手術(shù)治療,其操作復(fù)雜,創(chuàng)傷大。近年來隨著介入技術(shù)的發(fā)展,通過在鎖骨下動脈近端血管成形支架置入,改善患側(cè)手臂的血液供應(yīng)和治療鎖骨下動脈盜血綜合征,效果滿意,其微創(chuàng)介入治療,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,更安全,作為首選治療方法?，F(xiàn)將我院收治的1例鎖骨下動脈盜血綜合征行支架置入術(shù)的護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者,男性,49歲,主因左上肢發(fā)涼,乏力感3年入院。門診行左上肢動脈血管超聲顯示：左上肢動脈血流呈低流速低搏動改變(考慮左側(cè)鎖骨下動脈狹窄,盜血綜合征);查體：體溫36.0℃,脈搏 72次/m in,呼吸 18次/m in,右上肢血壓100/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左橈動脈搏動觸及不滿意、左上肢血壓均未測到。既往發(fā)現(xiàn)高血壓1年余,有煙酒不良嗜好,約 30年,每天吸煙平均 2包,飲白酒平均 3～4兩。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 加強心理護理及知識宣教,耐心傾聽患者的內(nèi)心感受,說明治療的目的、意義、必要性,取得患者信任、配合,消除患者焦慮緊張情緒。

2.2 監(jiān)測患者雙上肢血壓 患者取平臥位,處于安靜狀態(tài),測量部位取雙上肢肱動脈,測量后在體溫單、護理交班本注明血壓結(jié)果是左、右側(cè)(或健側(cè)、患側(cè)),鎖骨下動脈盜血綜合征患者的血壓以健側(cè)的結(jié)果為準。指導(dǎo)患者盡量減少患側(cè)手臂活動,以減輕盜血癥狀。

2.3 完善相關(guān)常規(guī)檢查 完善常規(guī)化驗檢查,了解心、肝、肺等功能,行頸部血管彩超等檢查,遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、活血化淤、保護胃腸黏膜、抗血管痙攣藥物等治療,告知患者用藥注意事項及不良反應(yīng)。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴密監(jiān)測雙側(cè)上肢血壓的變化 支架置入后,左側(cè)橈動脈搏動、皮溫恢復(fù)正常,測得左上肢血壓 145/90mm Hg,患者狹窄的動脈得以擴張、動脈血運重建,使患者的循環(huán)發(fā)生了一定的改變,易造成血壓的波動[1],所以嚴密監(jiān)測24h血壓變化非常重要。

3.2 動脈穿刺部位出血的觀察及護理 患者術(shù)畢回病房后為防止穿刺部位出血,術(shù)側(cè)肢體伸直制動16～24h,穿刺點處局部鹽袋壓迫6～8h,絕對臥床休息24h,觀察穿刺點處敷料有無出血及足背動脈搏動情況,為患者按摩受壓皮膚及雙下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓及褥瘡形成,給予抗凝藥物治療,預(yù)防支架血栓形成。

3.3 預(yù)防感染的護理 為了避免穿刺處傷口感染,術(shù)后給予抗生素藥物治療,密切觀察患者體溫變化,囑其多飲水,以利于造影劑的排除。

4 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后24h指導(dǎo)患者在床上活動肢體,72h可以下床活動,但應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體超負荷負重[2],防止內(nèi)支架的滑脫移位,注意患肢保暖;給予心理護理,告知患者術(shù)后注意事項,使其積極配合治療,盡快康復(fù);指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服用抗凝劑3個月左右,不可間斷以防血栓形成,服用期間定期監(jiān)測出、凝血時間及凝血酶原時間,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量;定期于?？崎T診隨訪,如有不適,及時就診。

[1] 鄭躍,白文靜,蔡敏克.鎖骨下動脈盜血綜合征行支架置入術(shù)患者的護理〔J〕.護理學(xué)報,2010,17(6)：34-35.

[2] 張紅芳,郭春芳,葉楓.支架置入術(shù)治療1例鎖骨下動脈盜血征并存冠心病患者的護理〔J〕.護理學(xué)雜志,2005,20(9)：71.