李敬娣 解放軍第252醫(yī)院泌尿外科,河北省保定市 071000

2μm激光切除組織的創(chuàng)面或周?chē)鸁o(wú)焦灼樣觀,對(duì)組織的氣化、切割、切開(kāi)同時(shí)完成,具有安全、微創(chuàng)、療效確切的特點(diǎn)。我院從2011年2-4月收治前列腺增生患者19例,其中行經(jīng)尿道前列腺2μm激光切除術(shù)8例,術(shù)后恢復(fù)滿(mǎn)意,排尿困難癥狀消失,生活質(zhì)量提高。現(xiàn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

患者19例,年齡55～80歲,均以尿潴留或尿不盡就診,病程2～6年,根據(jù)直腸指檢、前列腺彩超和尿動(dòng)力檢查,診斷前列腺增生。其中行經(jīng)尿道前列腺電切+膀胱穿刺造瘺術(shù)11例。經(jīng)尿道前列腺2μm激光切除術(shù)8例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。前列腺增生癥多為老年人,病程長(zhǎng),病情反復(fù),長(zhǎng)期排尿不暢或因恐懼手術(shù)而反復(fù)留置導(dǎo)尿,或行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù),使患者的生活質(zhì)量下降,自信心降低,易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒,有的擔(dān)心手術(shù)后效果及預(yù)后,而產(chǎn)生恐懼?；颊吡私獾牟粔?再加上經(jīng)尿道前列腺2μm激光切除術(shù)是一項(xiàng)新開(kāi)展的業(yè)務(wù),因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)接近患者及家屬及時(shí)溝通,并講解手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng),術(shù)后效果及需要患者的配合的事項(xiàng),使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面的了解,取得其信任,消除緊張、恐懼心理,使患者主動(dòng)配合手術(shù)。以良好的心態(tài)積極接受手術(shù)治療。并告知患者手術(shù)后有一個(gè)過(guò)程,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備。術(shù)前除一般手術(shù)的常規(guī)檢查外,特別注意心肺功能,改善缺氧狀態(tài);患者入院后應(yīng)戒煙、戒酒;對(duì)有尿路感染者應(yīng)行抗感染治療。對(duì)于殘余尿大于500m l,膀胱逼尿肌無(wú)力的患者,應(yīng)留置導(dǎo)尿或行膀胱造瘺,持續(xù)引流間斷開(kāi)放,以訓(xùn)練膀胱功能,膀胱功能恢復(fù)再行手術(shù)。術(shù)前行膀胱造瘺,帶管手術(shù)或等膀胱功能恢復(fù)拔出造瘺管,以免因膀胱功能障礙而影響手術(shù)效果。

2.1.3 提肛肌功能鍛煉。術(shù)前行提肛肌鍛煉,可以增強(qiáng)提肛肌功能,減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。方法：隨呼吸運(yùn)動(dòng),收腹的同時(shí)收縮會(huì)陰部肌肉,16～20次/m in,3～5s/次,3～5次/d。

2.1.4 其他。術(shù)前晚 08：00行清潔灌腸,22：00以后禁食、水,囑患者注意休息。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理。觀察患者術(shù)后生命體征,去枕平臥6h,禁食、水,給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè),如有異常,立即報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。(2)觀察術(shù)后有無(wú)出血情況,出血是前列腺 2μm切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多由于術(shù)中止血不徹底,或損傷前列腺黏膜,導(dǎo)致術(shù)后出血。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察留置尿管引流液的顏色量和性質(zhì),術(shù)后根據(jù)出血情況給予0.9%的無(wú)菌氯化鈉液沖洗,直至清亮為止。(3)術(shù)后一般臥床 3～4d,臥床期間定時(shí)翻身,并按摩下肢,以促進(jìn)靜脈回流,囑患者適量床上活動(dòng),以預(yù)防褥瘡或下肢靜脈血栓的形成。(4)預(yù)防肺部感染,給予高壓氧氣霧化吸入,鼓勵(lì)患者有效咳嗽防止腹壓增大,引起出血。(5)術(shù)后腸道通氣后可進(jìn)食全流質(zhì)飲食,逐漸給予半流質(zhì)飲食及普通飲食,囑患者多食蔬菜和粗纖維食物,以保持大便通暢。(6)預(yù)防尿路感染,靜點(diǎn)抗生素藥物治療,每天清潔尿道口,定期更換引流袋,注意引流袋的高度無(wú)高于膀胱水平,防止尿液返流。鼓勵(lì)患者多飲水,以增加尿量,達(dá)到自身沖洗的作用。