齊麗娜 解放軍第252醫(yī)院泌尿外科,河北省保定市 071000

1 臨床資料

患者,男性,66歲,主因排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)10年,于2011年4月11日以“前列腺增生”入院。于4月 17日在硬腰聯(lián)合麻醉下行尿道 2μm激光前列腺切除術(shù),手術(shù)采用Revlix2μm激光手術(shù)系統(tǒng),激光頻率70～120w,采用直徑550p.mnigiFibTM裸光纖,應(yīng)用W olf激光專用連續(xù)沖洗切除鏡。等滲鹽水連續(xù)沖洗,將尿道植入激光操作鏡,深達(dá)外科包膜,將中葉完全掀起,直至全塊切除。膀胱內(nèi)注水300m l,拔出鏡鞘,壓膀胱,尿流滿意,無(wú)尿失禁。尿道置入F20三腔氣囊導(dǎo)尿管1條,囊內(nèi)注水40m l,等滲鹽水持續(xù)膀胱沖洗,觀察膀胱沖洗液顏色清亮。

2 討論

傳統(tǒng)上治療前列腺增生的手術(shù)方式有開(kāi)放式前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),但是這些手段存在著很多并發(fā)癥和局限性。即使是目前治療BPH手術(shù)方式“金標(biāo)準(zhǔn)”的TURP也存在許多不足。TURP手術(shù)過(guò)程類似削土豆皮,每刀只能切下一小塊增生的組織,組織越大,切除的刀數(shù)越多,手術(shù)時(shí)間就越長(zhǎng),同時(shí)要不斷地電凝止血,切開(kāi)的創(chuàng)面血管暴露,沖洗液很容易被人體大量吸收,造成水中毒,危急生命。如此一來(lái),術(shù)者的熟練程度及前列腺的大小決定了手術(shù)的安全性及療效。大多數(shù)情況下,術(shù)者為了保證手術(shù)安全,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,從而犧牲切除的徹底性。據(jù)統(tǒng)計(jì),TURP術(shù)后平均殘留腺體組織高達(dá)50%,這是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。另外,尿失禁和大出血也是嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2μm激光是波長(zhǎng)為 2μm連續(xù)波、大功率激光,工作的范圍在激光光纖2mm內(nèi),2mm外的組織不會(huì)造成損傷,由于具有較強(qiáng)的汽化、強(qiáng)化組織,切面穿透僅在2μm之間,故而命名。現(xiàn)在國(guó)際上流行的做法是采用激光切除,先后發(fā)明藍(lán)激光、綠激光、紅激光和 2μm 激光,其中2μm激光是切割軟組織切面凝血最快、穿透的損傷最小和切除效力最好的激光。

2μm激光治療系統(tǒng)是用來(lái)治療BPH的最新技術(shù),該技術(shù)應(yīng)用高能激光對(duì)前列腺組織汽化和切割,具有良好的術(shù)中止血功能。其特點(diǎn)：(1)可迅速有效地去除增生組織。(2)術(shù)中、術(shù)后出血極少,術(shù)野清晰,不需要輸血。(3)安全、并發(fā)癥少。(4)插管時(shí)間、住院時(shí)間短 、術(shù)后恢復(fù)快。(5)可對(duì)高齡患者進(jìn)行治療、大小腺體不限。(6)臨床效果好。

該項(xiàng)技術(shù)療效明確、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,更有助于老年、合并有心肺疾病、無(wú)法接受全身麻醉和重大手術(shù)的患者;從而降低前列腺增生的危害和節(jié)省社會(huì)衛(wèi)生資源,提高廣大患者的工作和生活質(zhì)量。同時(shí)該設(shè)備也適用于膀胱腫瘤及尿道狹窄的治療。