李玉杰 解放軍第252醫(yī)院,河北省保定市 071000

腎盂腎炎是由細菌(極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等)直接引起的腎盂、腎盞和腎實質的感染性炎癥[1]。本病好發(fā)于女性,尤其是育齡婦女、老年婦女和女幼嬰。急性期的臨床表現(xiàn)有全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、乏力、食欲減退等,泌尿系癥狀：腰痛、尿頻、尿急及尿液變化(血尿)。慢性期癥狀輕重不宜。易感因素主要有4個方面：尿流不暢和尿路梗阻如尿道狹窄、尿路結石、腫瘤、妊娠子宮壓迫輸尿管等;尿路畸形或功能缺陷如腎臟發(fā)育不良,腎、腎盂、輸尿管畸形、多囊腎等;機體免疫功能降低如糖尿病、貧血、慢性腎臟病、腫瘤及長期應用免疫抑制劑等;其他因素如尿道旁腺炎、陰道炎、前列腺炎、包皮炎等。在勞累和機體抵抗力降低等情況下可誘發(fā)。我科對2009年10月-2010年12月住院 128例腎盂腎炎患者采用護理干預的方法,得到了較滿意的效果,減少了復發(fā),現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

128例腎盂腎炎患者均為住院患者,其中育齡婦女81例,老年婦女38例,女嬰5例,成年男性4例。

2 護理干預

2.1 心理指導 因本病易復發(fā),療程較長,患者易產(chǎn)生焦慮不安、急躁等心理,要耐心向患者解釋,急性腎盂腎炎如能及時治療,追蹤檢查,防止復發(fā),90%以上可以痊愈;如延誤治療,用藥不當,可致病情反復發(fā)作,遷延不愈。故不能有急躁情緒,應保持良好心態(tài),樹立信心,愉快接受和配合各種檢查和治療。

2.2 飲食指導 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,不必限制鈉鹽。鼓勵患者多飲水,每天攝水量應在2 500m l以上,以增加尿量沖洗尿道,促進細菌和炎性物質的排出。

2.3 休息、活動指導 急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期均應臥床休息,直至癥狀消失、小便檢查陰性?；謴推诳蛇m當活動,但要避免勞累,保證充足的休息和睡眠。

2.4 用藥指導 (1)抗菌藥物治療最為重要,應嚴格按醫(yī)囑服藥,或根據(jù)藥敏結果來選擇。常用藥物如呋喃妥因、氧氟沙星、頭孢類藥物等。(2)治療期間,不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀察,以免致感染復發(fā)或遷延不愈成為慢性。(3)慢性腎盂腎炎常需兩種藥物聯(lián)合應用,療程宜適當延長,通常治療 2～4周,如無效或復發(fā),則應根據(jù)尿培養(yǎng)情況選擇敏感藥物分成幾組交替應用,每組藥用1個療程,療程畢停藥3～5d,共用 2～4個月。如仍有感染,盡量選用一種藥物采取低劑量長期抑菌治療,于每晚排尿后入睡前服用,可長達6～12個月。

2.5 檢查指導 指導患者正確留取尿培養(yǎng),做尿常規(guī)、尿細胞計數(shù)和尿細菌檢查。目前臨床常用清潔中段尿做細菌培養(yǎng)、菌落技術及藥敏,應在患者使用抗菌藥前或停藥5d以后收集標本,對診治和療效有很重要的價值。

2.6 出院指導 (1)因逆行感染是最常見的感染途徑,女性尿道短,且尿道口距肛門近,易被糞便污染,故要注意外陰清潔衛(wèi)生,特別注意月經(jīng)期、妊娠期的衛(wèi)生。如果發(fā)病與房事有關,可于房事后即排尿并口服1次抗菌藥,有一定的預防價值。女嬰要注意尿布的清潔。(2)積極防治全身性疾病如糖尿病、重癥肝病、慢性腎病、晚期腫瘤等;接觸尿路梗阻如泌尿系結石、腫瘤、前列腺肥大、尿路狹窄等易感因素。(3)本病治療期間及停藥后復查隨訪甚為重要。急性腎盂腎炎用藥第3天和停藥時,均應做尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)。停藥觀察期間,每周復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng) 1次,共2～3周,停藥后第6周再復查1次。(4)多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預防措施;在行侵入性檢查后應多飲水,并遵醫(yī)囑口服抗菌藥,預防感染的發(fā)生。

通過對腎盂腎炎患者的護理干預,不僅滿足了患者相關知識的需求,而且提高了患者對治療和護理的依從性,使患者對疾病相關知識水平得到提高,促進了患者健康行為,減少了疾病復發(fā)的機會,提高患者生活質量,取得較滿意的效果。

[1] 李秋萍.內科護理學〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：263.