郭曉麗 解放軍第252醫(yī)院泌尿科,河北省保定市 071000

1 臨床案例

患者王某,女性,38歲,已婚。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛不適,可耐受,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,伴惡心、嘔吐,無(wú)腹脹、腹瀉等,在當(dāng)?shù)卦\斷為附件炎,給予對(duì)癥治療效果欠佳。入院前10d上述癥狀加重,在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院查泌尿系超聲示左側(cè)輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,口服排石沖劑治療,無(wú)明確結(jié)石排出體外?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療來(lái)我院就診,腹部平片結(jié)果示考慮膀胱結(jié)石。門(mén)診以“膀胱結(jié)石”收入我科。因膀胱結(jié)石在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石+膀胱異物取出術(shù)。經(jīng)皮腎鏡自尿道外口順利經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,觀(guān)察膀胱內(nèi)無(wú)憩室、小梁,膀胱后壁可見(jiàn)一橢圓形結(jié)石,表面粗糙,形態(tài)規(guī)則,約2.0cm×1.5cm×1.5cm。腎鏡下氣壓彈道碎石桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行多次沖擊碎石,將結(jié)石擊成小碎塊,見(jiàn)膀胱結(jié)石與膀胱后壁通過(guò)2條絲線(xiàn)相連,絲線(xiàn)長(zhǎng)約5cm,異物鉗輕輕牽拉絲線(xiàn)見(jiàn)一異物突入膀胱,緩慢拖出一“T”型避孕環(huán)。吸出結(jié)石碎塊。經(jīng)尿道取出“T”型避孕環(huán)。術(shù)后8d好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育器一般應(yīng)在絕經(jīng)后6個(gè)月～1年取出。在臨床上,節(jié)育器異位腹腔較多見(jiàn),異位膀胱引起膀胱結(jié)石文獻(xiàn)上有報(bào)道[1,2],異位膀胱可引起膀胱結(jié)石甚至引起腎臟積水[3]。提醒醫(yī)務(wù)工作者放置節(jié)育器時(shí)應(yīng)該詳細(xì)了解子宮解剖學(xué)特點(diǎn),嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,手術(shù)時(shí)要詳細(xì)告知IUD的性能、使用期限、副作用、隨訪(fǎng)時(shí)間與注意事項(xiàng)。手術(shù)后定期隨訪(fǎng),尤其年輕婦女加強(qiáng)環(huán)撿,做好健康宣教。有助于提高婦女知識(shí)獲取以及置器后的定期檢查率,確診節(jié)育器異位后立即采取恰當(dāng)措施取出,防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1] 郭儉.T型節(jié)育器異位膀胱內(nèi)形成膀胱結(jié)石1例〔J〕.中國(guó)誤診誤治學(xué)雜志,2005,5(15)：2989.

[2] 宮科,徐鵬,孫慶滿(mǎn).節(jié)育器異位致膀胱結(jié)石2例報(bào)告〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2007,12(2)：93.

[3] 羅鷹.膀胱異位節(jié)育環(huán)并結(jié)石繼發(fā)左腎積液1例〔J〕.臨床外科雜志,2008,16(4)：268.