孫 娜 解放軍第252醫(yī)院泌尿科,河北省保定市 071000

急性闌尾炎手術(shù)是隨著人們生活節(jié)奏的加快,無規(guī)律、快節(jié)奏的飲食習慣造成的常見疾病,而闌尾炎手術(shù)后,由于陪護人員對疾病知識的缺乏和術(shù)后護理經(jīng)驗的缺失,使術(shù)后患者絕對臥床休息,而忽視了長期臥床容易給患者造成下肢靜脈血栓的形成,本文就我科新近發(fā)生的1例闌尾炎術(shù)后患者的護理進行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者為中年女性,主因闌尾炎術(shù)后10d,左下肢疼痛5d加重伴腫脹1d入院?；颊哂?0d前在淶源縣醫(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后第4天患者下地時出現(xiàn)腰部撕裂樣疼痛,放射至大腿根部,臥床后疼痛稍緩解,無下肢腫脹,拆線后出院。

1.2 常規(guī)檢查 患者入院常規(guī)檢查尿常規(guī)及肝、腎功能、心電圖、胸片、腹部大血管彩超檢查、左下肢彩超檢查等。

2 手術(shù)治療及護理

2.1 手術(shù)經(jīng)過 患者仰臥于檢查床上,監(jiān)護肝素抗凝,常規(guī)消毒鋪巾后,局部浸潤麻醉,于右側(cè)股靜脈穿刺針穿刺,交換濾器輸送鞘,造影顯示雙側(cè)腎靜脈位于第一腰椎下緣,確定放置濾器位置后,靜脈濾器輸送鞘至達預(yù)定位置后小心釋放,回撤輸送鞘于濾器遠端造影顯示濾器位置良好。術(shù)畢拔鞘穿刺處局部壓迫10m in,加壓包扎。術(shù)后平臥12h,穿刺處局部鹽袋壓迫4h,觀察穿刺點及足背動脈搏動,注意生命體征,對癥處理。

2.2 護理

2.2.1 術(shù)后護理拔鞘穿刺處局部壓迫10m in,加壓包扎。術(shù)后平臥12h,穿刺處局部鹽袋壓迫4h,觀察穿刺點及足背動脈搏動,注意生命體征。

2.2.2 患者應(yīng)絕對臥床休息,床上活動時避免動作幅度過大;抬高患肢高于心臟30°。膝關(guān)節(jié)稍屆曲位,促進靜脈血液的回流;禁止按摩患肢,以防血栓脫落。

2.2.3 1周后全身癥狀及局部壓痛消失,可先做足趾屈伸運動,再行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運動,活動量應(yīng)循序漸進;患者可下床活動時,應(yīng)使用彈力繃帶或穿長筒彈力襪。

2.2.4 心理護理：深靜脈血栓形成因其病程長,治療費用高,部分患者治療效果不顯著等原因,患者易產(chǎn)生悲觀、失望等心理。護士應(yīng)多給予患者鼓勵,經(jīng)常給患者講解成功恢復的病例,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使患者能夠積極配合治療和護理工作。

2.2.5 飲食護理：指導患者進食低脂、清淡的飲食,多食新鮮蔬菜和水果,禁止食用肥肉、蛋黃、動物腦等食物以避免血液黏稠度升高,血液淤滯,加重血栓形成;忌食辛辣食物,選擇含纖維素多的食物,如：韭菜、芹菜、豆類及粗糧等,以保持大便通暢,避免因排便困難引起腹壓增高,影響下肢靜脈回流。

3 溶栓治療的護理

密切觀察有無出血傾向,如血尿、牙齦出血、鼻出血、黑便等,定期監(jiān)測凝血四項。溶栓治療過程中隨時可能栓子脫落而引起肺栓塞,因此必須嚴密觀察患者的生命體征、有無胸悶、胸痛、咯血等癥狀,一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予高流量吸氧及心電監(jiān)測,并與醫(yī)生一起參加搶救。隨時注意意識及瞳孔變化,警惕腦出血的發(fā)生。

4 患肢的觀察護理

應(yīng)觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況,當皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤、腫脹逐漸消退時說明患肢缺血癥狀得到改善。反之則說明缺血嚴重,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。每天測量患肢周徑,并與健側(cè)肢體比較,以判斷腫脹消退程度。

5 健康指導

(1)禁吸煙,以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮,影響血液循環(huán)。(2)指導患者出院后避免長時間的行走及重體力勞動,活動時應(yīng)穿著合適的彈力襪,臥床時應(yīng)抬高,患肢高于心臟30°。適量運動,以防止靜脈血栓再次形成。(3)避免進食含有維生素K的食物,因為它能影響華法林的療效,所以保持飲食習慣的穩(wěn)定很重要。(4)用藥指導：要讓患者及家屬認識到按時、按量服用藥物的重要性。將患者所用藥物詳細寫明,告知患者遵醫(yī)囑用藥。告知患者要定期復查血凝四項(國際標準化比值),以監(jiān)測用藥效果。