貫福春 天津市東麗醫(yī)院放射科 300300

肺炎性假瘤是肺內(nèi)非特異性慢性炎癥細胞聚集所致的腫瘤樣炎性增生性病變,其發(fā)病率低,常易誤診。特別是與結(jié)核球、周圍型肺癌、球形肺炎、球形肺不張很相似,易于誤診。本文筆者收集15例經(jīng)CT檢查、病理證實的患者的資料做進一步分析總結(jié),以提高對本病認識。

1 資料與方法

收集15例經(jīng)臨床病理證實患者資料,其中男9例,女6例,年齡最小30歲,年齡最大69歲,平均年齡 45.7歲;臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶及咳嗽,其中2例無癥狀,為其他疾病入院術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)。詢問病史多數(shù)曾有過肺感染史。病程最短7d,最長達4年。CT采用螺旋掃描方式：常規(guī)5mm或7.5mm層厚。其中6例CT平掃、9例直接CT平掃和增強;部分病例加2mm薄掃描。對病灶采用肺窗和縱隔窗分別觀察。

2 結(jié)果

(1)病灶分布：多為單發(fā),右側(cè)多于左側(cè),下葉多于上葉。本組病例病灶位于右肺9例,左肺6例。10例位于肺周邊較表淺部位。(2)形態(tài)大?。涸贑T上病灶多數(shù)呈圓形或類圓形,其中3例形態(tài)不規(guī)則。腫塊直徑最小 1.5cm,最大為7.6cm,平均3.5cm。其中1～5cm 14例,＞5cm 1例。(3)邊緣：邊緣多清楚光滑無分葉、部分邊緣毛糙可見平直區(qū)及桃尖樣[1]突起。其中有較粗長毛刺者7例,輕度分葉5例,3例邊緣模糊。其中3例邊緣可見桃尖樣改變。9例可見腫塊邊緣部分平坦區(qū),其中2例于腫塊下緣移行為多個小結(jié)節(jié)。(4)臨近胸膜改變：10例位于肺周邊較表淺部位,其中8例寬基底與周圍胸壁及縱隔相接。10例臨近胸膜可見不同程度增厚。(5)縱隔及肺門淋巴結(jié)改變：縱隔及肺門淋巴結(jié)多無增大[2],其中3例可見淋巴結(jié)輕度增大,2例可見淋巴結(jié)鈣化。(6)病灶密度及強化方式：平掃時CT值為22～75H u,8例病灶密度不均,其中2例見含氣支氣管征,1例于腫塊邊緣部可見多發(fā)小空泡樣低密度影。7例病灶密度均勻;6例病灶周圍可見增粗血管糾集,5例病灶中可見血管穿行但未見中斷破壞。9例增強掃描中,明顯均勻且持續(xù)強化6例,3例輕度強化。周邊均勻強化較中心明顯5例。

3 討論

肺炎性假瘤的病理上屬炎性肉芽腫性質(zhì)。由多種細胞組成并有纖維化,多認為是感染后激化修復(fù)引起的局限性慢性增生性病變形成的一個腫瘤樣團塊,故稱為炎性假瘤,但并非是真正的腫塊,也不是另一些特異性炎癥所引起的腫瘤樣病變,可有包膜或無包膜。當(dāng)腫塊壓迫周圍肺組織形成假包膜,則腫塊邊緣光滑清楚。病理依其細胞成分不同分為5個類型。形態(tài)不規(guī)則的腫塊病理上腫塊為不同的細胞群、不同組織以及程度不同增生形成。邊緣光滑的圓形腫塊為相同組織形成。因其在臨床、實驗室檢查和影像學(xué)上缺乏典型表現(xiàn)。當(dāng)其呈現(xiàn)腫瘤樣形態(tài)時,與結(jié)核球,周圍型肺癌、球形肺炎、球形肺不張往往鑒別困難,所以,初次診斷誤診率較高。

(1)結(jié)核球：與結(jié)核球鑒別不難,結(jié)核球密度高、多有斑點狀鈣化,邊緣清晰銳利、病灶鄰近肺野內(nèi)可見衛(wèi)星灶及(或)纖維索條影。患者兩上肺多有肺結(jié)核表現(xiàn)。兩側(cè)胸膜肥厚多見。衛(wèi)星灶對結(jié)核球有診斷意義。增強掃描多無強化或輕度強化,炎性假瘤多強化明顯。炎性假瘤胸膜肥厚多為腫塊臨近胸膜。(2)周圍肺癌：肺炎性假瘤在CT上的一些特征性表現(xiàn),有助于與周圍型肺癌鑒別：肺炎性假瘤形態(tài)上雖大體呈圓形,但多數(shù)為橢圓形,駝峰狀,多位于肺表淺部位靠近胸膜并與胸膜呈廣基底相連,胸膜不同程度增厚。周圍性肺癌多與胸膜呈銳角相交。腫塊直徑多在1～5cm,周圍血管束受壓移位,病灶內(nèi)不規(guī)則鈣化,腫塊邊緣多發(fā)小空泡,部分病例可見空氣支氣管征。腫塊邊緣桃尖征及平直征為肺炎性假瘤的特異性表現(xiàn),桃尖征為腫塊邊緣尖角樣突起形似桃尖,病理基礎(chǔ)為腫塊與周圍肺組織粘連牽拉形成。平直征[3]為腫塊邊緣可見部分平直。增強后掃描大多數(shù)腫塊可見較顯著的均勻強化,動態(tài)觀察長時間無變化。周圍型肺癌,病灶多為實性,毛玻璃樣結(jié)節(jié)和混雜密度結(jié)節(jié),有明顯分葉臍凹征,鈣化少,胸膜凹陷征,周圍型肺癌多為密集短毛刺及長短不一毛刺,炎性假瘤多為稀疏長毛刺。周圍型肺癌邊緣多不模糊,不見“暈征”,代表腫瘤浸潤性生長;周圍型肺癌強化多為均勻強化,幅度大且上升速度快長時間維持在高位。肺炎性假瘤可見外周強化高于中心強化,少見于周圍型肺癌。肺炎性假瘤腫塊胸膜緣可見尖角樣粘連帶。(3)球形肺炎：病灶多呈方形、楔形、圓形,臨近胸膜可見典型方形征即病灶側(cè)緣垂直于胸膜。病灶中央密度高,邊緣淺淡“暈征”。有時可見空氣支氣管或空洞。胸膜下常有局限性增厚、粘連,部分病例于腫塊胸膜間可見一透亮線影?？寡字委熀蠖唐趦?nèi)吸收。(4)球形肺不張：腫塊周邊密度高,腫塊與胸膜呈銳角相交。典型表現(xiàn)為血管及支氣管走行至腫塊似被牽拉進入腫塊“彗星尾征”。

總之,肺炎性假瘤形態(tài)多樣,CT上極易與周圍型肺癌、肺慢性炎癥以及肺結(jié)核混淆。肺炎性假瘤具有以下特征：(1)病灶多位于肺的表淺位置,臨近胸膜,且與胸膜廣基底相連,鄰近胸膜粘連肥厚。病灶境界非常清楚或邊緣有很多長毛刺,特異性征象“桃尖征”、“平直征”。淋巴結(jié)少有增大。(2)病灶邊緣多發(fā)空泡征,此征象于結(jié)核球及周圍型肺癌少見。(3)增強掃描均勻明顯持續(xù)強化。全面分析病變的形態(tài)、邊緣、鄰近肺及胸膜的改變,可大大提高肺炎性假瘤的診斷正確率。

[1] 龍從杰,主編.全身CT與MRI征象診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：5.

[2] 蔡祖龍,等主編.胸部CT鑒別診斷學(xué)〔M〕.第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2008：8.

[3] 張世科,關(guān)天明,成官迅.肺炎性假瘤與周圍型肺癌的CT對比研究〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,6(6)：90-93.