程 芳 萬(wàn)軍芳 江蘇省連云港市東方醫(yī)院麻醉科 222042

臨床綜合技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作中的薄弱環(huán)節(jié),如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能,是醫(yī)學(xué)院校教育工作者一直關(guān)注的問(wèn)題。為適應(yīng)高等教育的發(fā)展需求,許多醫(yī)學(xué)院校已開始實(shí)施情景教學(xué),但目前大多數(shù)高校還處在起步和摸索階段。筆者從探索中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn):完善教材,增強(qiáng)師資力量,提高教師的競(jìng)爭(zhēng)力,積極推行多種教學(xué)方法等以滿足現(xiàn)代教育的需要。

情景教學(xué)法是指通過(guò)多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)踐操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景,將認(rèn)知與感情、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái),充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,改變學(xué)生單純的接受知識(shí)的被動(dòng)教育局面的一種教學(xué)方法。它注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉,有利于激發(fā)學(xué)生積極的情感體驗(yàn)和學(xué)習(xí)主體作用,培養(yǎng)主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度,提高了教學(xué)效果。情景教學(xué)在一些醫(yī)學(xué)院校已有成功的例子,但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還處在起步和摸索階段。在我院,由于多種原因,情景教學(xué)的實(shí)施還具有一定困難,因此就情景教學(xué)的難點(diǎn)與對(duì)策做一些探討。

1 我院情景教學(xué)的現(xiàn)狀和難點(diǎn)

1.1 明確情景教學(xué)的目的 臨床綜合技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作中的薄弱環(huán)節(jié),依靠課堂教學(xué)有限的時(shí)間和單一的模型設(shè)備能夠在一定程度上達(dá)到單一操作技能的熟練性要求,卻無(wú)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在真實(shí)環(huán)境中所需要的臨床綜合技能和思維。如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能,是醫(yī)學(xué)院校教育工作者一直關(guān)注的問(wèn)題。為適應(yīng)高等教育的發(fā)展需求,許多醫(yī)學(xué)院校已開始實(shí)施情景教學(xué)。醫(yī)學(xué)院校的情景教學(xué)主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床應(yīng)用型人才。臨床情景的設(shè)置,體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,注重了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,注重了醫(yī)學(xué)生技能的培養(yǎng),使醫(yī)學(xué)生感受到學(xué)以致用的樂(lè)趣。當(dāng)醫(yī)學(xué)生獲得成功的體驗(yàn)后,學(xué)習(xí)興趣得到提高,從最初的羞于開口,到后來(lái)的踴躍參加,最終提高了教學(xué)效果。從而推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體系以及教學(xué)方法和教學(xué)手段改革的不斷深入,有助于將書本上的理論知識(shí)和臨床思維聯(lián)系起來(lái),提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。我院的教師多以臨床工作為主,而多數(shù)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)不足,造成情景教學(xué)實(shí)施的困難。

1.2 師資力量不足 師資水平是制約情景教學(xué)的一個(gè)重要因素。情景教學(xué)的最大特點(diǎn)是師生互動(dòng)、生生互動(dòng),充分展現(xiàn)學(xué)生自己的才華。學(xué)生將教學(xué)內(nèi)容用演小品的方式表現(xiàn)出來(lái)。不僅使自己認(rèn)真學(xué)習(xí)了知識(shí),也使作為觀眾的學(xué)生受到教育和啟示,達(dá)到了寓教于樂(lè)的目的。因此在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中,教師不僅要輸出信息,而且要交換信息,更要接收學(xué)生輸出的信息。教師促成了課堂中信息的雙向或多向交流,因而教師成為課堂中信息交換的平臺(tái)。因此要求教師有扎實(shí)的語(yǔ)言表達(dá)能力,并具有豐富的專業(yè)知識(shí),直觀、形象地提示和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,否則將影響學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握。此外,要想取得理想的教學(xué)效果,教師要花費(fèi)較以往幾倍的時(shí)間和精力備課,尋找情景劇中相應(yīng)的道具。醫(yī)院現(xiàn)沒(méi)有相應(yīng)的培訓(xùn)、資助和獎(jiǎng)勵(lì)政策,也是造成教師積極性不高,情景教學(xué)實(shí)施困難的原因。

1.3 缺乏相應(yīng)的情景教學(xué)教材 情景教學(xué)不是純語(yǔ)言教學(xué),是以講授專業(yè)內(nèi)容為主的教學(xué)。目前醫(yī)學(xué)、生物等專業(yè)知識(shí)更新周期短,教學(xué)內(nèi)容必須緊跟國(guó)際學(xué)術(shù)前沿,在教材的選用上,一般選擇國(guó)內(nèi)通用的原版教材,保證教學(xué)內(nèi)容符合該學(xué)科發(fā)展的歷史趨勢(shì)。情景教學(xué)是學(xué)生利用教材提供的素材,通過(guò)適當(dāng)編輯取舍、加工成劇本的形式,再現(xiàn)教材內(nèi)容,達(dá)到學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)的目的。但我國(guó)現(xiàn)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)情景教學(xué)教材,容易造成教學(xué)質(zhì)量的參差不齊。

1.4 學(xué)生水平參差不齊 由于情景劇需要學(xué)生自己編排劇目,有個(gè)別學(xué)生自覺(jué)性較差,尤其是情景劇的排練環(huán)節(jié),如果沒(méi)有較高的自覺(jué)性和團(tuán)隊(duì)意識(shí),可以影響教學(xué)的進(jìn)程和效果。

2 推行情景教學(xué)的對(duì)策

2.1 學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)情景教學(xué)的理論研究和指導(dǎo)工作,充分調(diào)動(dòng)教師的積極性 情景教學(xué)可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在真實(shí)環(huán)境中所需要的臨床綜合技能和思維,提高教師綜合教學(xué)能力,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng),增強(qiáng)我院的競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)階段我院情景教學(xué)的數(shù)量及質(zhì)量較其他院校還有差距。情景教學(xué)的順利開展離不開院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與關(guān)心。應(yīng)盡早制訂相應(yīng)政策,根據(jù)我院的具體情況,創(chuàng)造條件,支持和鼓勵(lì)教師開展情景教學(xué),幫助他們解決實(shí)際困難,必要時(shí)可組織人員到情景教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的其他院校進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外,還應(yīng)加強(qiáng)院校之間的交流與合作,組織經(jīng)驗(yàn)豐富的教師來(lái)我校進(jìn)行培訓(xùn)或傳授經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)監(jiān)督課堂教學(xué)質(zhì)量,隨時(shí)聽(tīng)取學(xué)生的反饋意見(jiàn),指導(dǎo)授課教師及時(shí)更新教育內(nèi)容或改進(jìn)教學(xué)方法,保證教學(xué)質(zhì)量。

2.2 師資隊(duì)伍的培養(yǎng) 情景教學(xué)的開展對(duì)教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求,教師的教學(xué)工作將從個(gè)體走向合作。只有實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)互通,教學(xué)、科研、實(shí)踐技能兼容,才能有效地組織醫(yī)學(xué)生開展綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),解決醫(yī)學(xué)生實(shí)踐過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。因此,無(wú)論是教育理念、知識(shí)結(jié)構(gòu),還是工作方式、教學(xué)手段等,教師都需要通過(guò)多種途徑不斷提高和完善自身的整體素質(zhì)和綜合教學(xué)能力,以適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)改革創(chuàng)新的要求。師資隊(duì)伍的培養(yǎng)包括兩方面:一是院校對(duì)于師資隊(duì)伍的指導(dǎo)、扶持和培養(yǎng),培養(yǎng)一批高素質(zhì)的教學(xué)骨干教師人才,二是教師要注重自身素質(zhì)的提高。授課是一門科學(xué),也是一門藝術(shù),情景教學(xué)更是對(duì)教師提出了挑戰(zhàn)。教師要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),精心做好課程的準(zhǔn)備工作,從教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn),經(jīng)常開展教學(xué)方法經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),提高授課的效果和效率。

2.3 教材的選用和教學(xué)方法的改進(jìn) 學(xué)生可先通過(guò)視頻教材觀看正確的操作,然后分小組進(jìn)行各項(xiàng)操作的練習(xí)。老師根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整實(shí)訓(xùn)課的授課順序以便學(xué)生進(jìn)行情景劇表演。學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識(shí)和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容編寫情景劇,要求劇中必須有3個(gè)以上?？撇僮?老師對(duì)學(xué)生劇本進(jìn)行修改,主要針對(duì)劇情是否與現(xiàn)實(shí)接近、整體邏輯是否合理等方面。學(xué)生利用課余時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練,然后進(jìn)行匯報(bào)考核。采用自制的情景劇考核標(biāo)準(zhǔn),考核成績(jī)作為期末成績(jī)的一部分。通過(guò)此種實(shí)訓(xùn)方式,學(xué)生可以把所學(xué)的知識(shí)得到充分的運(yùn)用,亦是一種把短期記憶變成長(zhǎng)期記憶的一種合理化過(guò)程?，F(xiàn)代教育觀點(diǎn)認(rèn)為,教育評(píng)價(jià)的目的在于提高教學(xué)質(zhì)量推動(dòng)教育改革、改善教育管理以及為教改決策提供依據(jù)。作為教師,必須重視學(xué)生對(duì)其教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)意見(jiàn)。應(yīng)該充分珍惜當(dāng)代學(xué)生的敢言、活躍,將學(xué)生的評(píng)價(jià)意見(jiàn)作為自己持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。在此前提下,教學(xué)評(píng)價(jià)能積極發(fā)揮其“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn)”的作用。筆者要求學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的評(píng)教標(biāo)準(zhǔn),對(duì)教師的教學(xué)過(guò)程和效果以及在教學(xué)活動(dòng)中所發(fā)生的問(wèn)題,在1周內(nèi)進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià),從而對(duì)教學(xué)方法不斷改進(jìn)。

2.4 根據(jù)實(shí)際情況選擇課程和授課對(duì)象 大多數(shù)一、二年級(jí)的學(xué)生正處于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段,醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,此時(shí)進(jìn)行情景教學(xué)容易造成學(xué)生接受困難,教師需花費(fèi)大量時(shí)間反復(fù)講解,因此耽誤了教學(xué)進(jìn)度,在目前教學(xué)課時(shí)已經(jīng)很緊張的情況下,無(wú)法完成教學(xué)任務(wù)。學(xué)生因無(wú)法聽(tīng)懂講授的專業(yè)內(nèi)容易產(chǎn)生厭學(xué)或自信不足的情況。另外目前來(lái)說(shuō),并不是所有的課程都適合情景教學(xué),不能因?yàn)橥瓿扇蝿?wù)強(qiáng)行推行情景教學(xué)。筆者的目的是把情景教學(xué)作為一種手段,最根本的目的是使學(xué)生獲取相關(guān)的專業(yè)知識(shí),培養(yǎng)相關(guān)的能力和技能。可以選擇三、四年級(jí)逐步增加情景教學(xué)的比例,為防止因?yàn)閷W(xué)生眾多造成注意力不集中,可以先上小課,增加師生互動(dòng),提高教學(xué)效果。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,情景教學(xué)已經(jīng)勢(shì)在必行,因此要花大力氣進(jìn)行相關(guān)的研究與改革,培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。