張大幸 解放軍第252醫(yī)院消化科,河北省保定市 071000

臨床實(shí)習(xí)既是課堂教學(xué)過(guò)程的必要延續(xù),又是為臨床輸送和培養(yǎng)合格護(hù)士的啟蒙階段;而護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量除與實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理體制、臨床師資隊(duì)伍的質(zhì)量有關(guān)外,還與其自身心理健康狀況密切相關(guān)[1]。由于就業(yè)困難、學(xué)業(yè)任務(wù)重、環(huán)境和角色的突然改變,加之護(hù)生的心理成熟明顯滯后[2]等原因,使護(hù)生在實(shí)習(xí)早期表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮和無(wú)所適從,中期表現(xiàn)為自滿和松懈心理,后期產(chǎn)生厭倦心理[3]。為此我院采用問(wèn)卷調(diào)查的形式,了解護(hù)生心理狀況和壓力源,并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年7月-2009年6月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生602名,其中本科生128名,專(zhuān)科生371名,中專(zhuān)生103名,男性11名,女性591名,年齡17～23歲,實(shí)習(xí)總時(shí)間均為10個(gè)月。

1.2 研究工具 采用自編壓力源量表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行壓力水平評(píng)估。壓力源量表由筆者根據(jù)訪談情況,參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]設(shè)計(jì)而成,共有2部分組成:第1部分為個(gè)人的基本信息,如性別、年齡、受教育程度;第2部分為壓力源,包括就業(yè)壓力、對(duì)知識(shí)技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)病人情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)情況6個(gè)方面,共20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分為4個(gè)水平,從沒(méi)有壓力感到重度壓力感以0～3分表示,將壓力的水平根據(jù)均數(shù)的高低描述,并將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.0以下為低水平的壓力;均數(shù)在1.01～2.0之間為中等水平的壓力;均數(shù)在2.01～3.0之間為高水平的壓力[4]。

1.3 調(diào)查方法 在護(hù)生實(shí)習(xí)2周和實(shí)習(xí)結(jié)束前1周,由經(jīng)培訓(xùn)的教學(xué)總輔導(dǎo)發(fā)放問(wèn)卷,問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回,收回率為100%。

1.4 解決對(duì)策

1.4.1 培訓(xùn)教學(xué)總輔導(dǎo):在每個(gè)科室選拔1名(共38名)有帶教能力且熱愛(ài)教學(xué)工作的護(hù)師及以上的護(hù)士擔(dān)任“教學(xué)總輔導(dǎo)”職務(wù),進(jìn)行8學(xué)時(shí)的脫產(chǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容為教學(xué)總輔導(dǎo)職責(zé)(由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定)、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理科研和上述研究工具的使用。聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)具有高級(jí)職稱的護(hù)理教學(xué)專(zhuān)家授課,對(duì)所有參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容考核。

1.4.2 實(shí)習(xí)早期的干預(yù):教學(xué)總輔導(dǎo)從護(hù)生進(jìn)入科室起,給予熱情的關(guān)注、細(xì)致的環(huán)境介紹,并根據(jù)每個(gè)護(hù)生的學(xué)歷情況分配給相應(yīng)的老師。本科護(hù)生由主管護(hù)師且本科學(xué)歷的老師帶教;專(zhuān)科護(hù)生由主管護(hù)師且專(zhuān)科及以上學(xué)歷的老師帶教;中專(zhuān)護(hù)生由護(hù)師帶教。讓護(hù)生感到被重視、被接受,消除她們的緊張、恐懼、畏難心理,使護(hù)生在充滿溫馨的人文環(huán)境里工作、生活、學(xué)習(xí)。同時(shí)注重基礎(chǔ)技能操作和基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練、理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.4.3 實(shí)習(xí)中期的干預(yù):根據(jù)調(diào)查結(jié)果,進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和弱項(xiàng)指導(dǎo)。如不同學(xué)歷的護(hù)生對(duì)“接觸傳染性疾病”、“處理病人緊急情況的能力”均有高水平的壓力,針對(duì)這一問(wèn)題,組織全院護(hù)生進(jìn)行“職業(yè)防護(hù)”、“如何處理病人緊急情況”知識(shí)講座。中專(zhuān)護(hù)生和大專(zhuān)護(hù)生對(duì)“就業(yè)困難”有高水平的壓力,采取開(kāi)通咨詢電話、提供就業(yè)信息等方法幫助她(他)們就業(yè)。男護(hù)生對(duì)“社會(huì)對(duì)此專(zhuān)業(yè)的看法”有中等水平的壓力,采取個(gè)別談心幫助他們樹(shù)立職業(yè)榮譽(yù)感和自豪感。本科護(hù)生和中專(zhuān)護(hù)生對(duì)“出現(xiàn)差錯(cuò)的能動(dòng)性”有高水平的壓力,進(jìn)行“護(hù)理與法”的專(zhuān)題講座,讓護(hù)生理解他們的法律身份。對(duì)抑郁不太嚴(yán)重的護(hù)生進(jìn)行心理咨詢,對(duì)抑郁中等嚴(yán)重的護(hù)生在心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理治療。同時(shí)注重培養(yǎng)服務(wù)理念和掌握專(zhuān)科護(hù)理及疑難危重病人搶救技術(shù)。

1.4.4 實(shí)習(xí)后期的干預(yù):隨著實(shí)習(xí)時(shí)間地增加和臨床工作經(jīng)歷地積累,護(hù)生工作、學(xué)習(xí)的熱情和積極性開(kāi)始下降,單純的日常護(hù)理工作喪失了吸引力,產(chǎn)生厭倦心理,此期的臨床教學(xué)應(yīng)增加新的內(nèi)容,如護(hù)理科研和畢生論文撰寫(xiě)指導(dǎo),使實(shí)習(xí)后期的教學(xué)工作圓滿完成。實(shí)習(xí)結(jié)束輪轉(zhuǎn)下一科室時(shí),由教學(xué)總輔導(dǎo)將護(hù)生和實(shí)習(xí)鑒定表一同交給下一科室的教學(xué)總輔導(dǎo),并介紹每一名護(hù)生的實(shí)習(xí)情況,便于統(tǒng)籌安排工作。

2 討論

通過(guò)實(shí)習(xí)過(guò)程中的干預(yù),實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力明顯降低。有研究顯示[5]:大學(xué)生中常見(jiàn)的主要問(wèn)題是就業(yè)壓力(61.9%),這與本研究相符。目前國(guó)內(nèi)各個(gè)城市的三級(jí)醫(yī)院招聘護(hù)士對(duì)學(xué)歷要求較高,而護(hù)生的就業(yè)目標(biāo)都集中在三級(jí)醫(yī)院上,因此本科生就業(yè)壓力相對(duì)較輕,屬中等水平的壓力,專(zhuān)科生和中專(zhuān)生均有高水平的就業(yè)壓力。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)帶教老師的態(tài)度是實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的壓力源。護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)中的大部分時(shí)間是與臨床教師共同相處的,帶教老師的師德、師才、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為[6]。3組護(hù)生對(duì)“帶教老師的態(tài)度”的壓力屬中等水平的壓力,但本科生對(duì)“帶教老師的態(tài)度”的壓力與中專(zhuān)生、專(zhuān)科生比較差異有顯著性,可能是因?yàn)樗麄儗W(xué)歷相對(duì)高,承載著老師的高期望值,自我定位高;如果帶教老師表現(xiàn)出不滿的言行,會(huì)加重心理壓力。因此,帶教老師要注意自己的言行舉止,當(dāng)他們?cè)诠ぷ髦惺艿酱煺蹠r(shí)(如來(lái)自于病人的指責(zé)和拒絕),要多鼓勵(lì)少批評(píng),同時(shí)給病人進(jìn)行講解,取得病人的合作,使他們的工作順利開(kāi)展;當(dāng)護(hù)生在工作中感到力不從心時(shí)(如靜脈穿刺不能一針見(jiàn)血),要多指導(dǎo)少旁觀;當(dāng)護(hù)生在工作中取得成功時(shí)(如得到病人表?yè)P(yáng)),要多獎(jiǎng)勵(lì)同分享,讓他們了解老師對(duì)護(hù)生取得的成功感到欣慰,從而減輕他們的心理壓力。

本干預(yù)方法在心理評(píng)估和壓力源評(píng)估的基礎(chǔ)上確立的,并有計(jì)劃地組織實(shí)施,使實(shí)習(xí)護(hù)生能有效地應(yīng)對(duì)各種壓力,幫助其消除心理危機(jī),提高對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的適應(yīng)能力,維持良好的心理健康水平,圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

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