鄭海華 張加裕 查 屹 陳 峰 溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心,浙江省溫州市 325027

21世紀(jì)是信息爆炸的世紀(jì),特別是生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)發(fā)展非常迅猛,許多最新的科研成果都是最先發(fā)表在互聯(lián)網(wǎng)上。在這樣的一個(gè)背景下,如何更好地提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量是每個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者都要面臨的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展,傳統(tǒng)的教學(xué)模式面臨巨大的挑戰(zhàn)。將生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)貫穿于眼科實(shí)習(xí)帶教整個(gè)過(guò)程,將大大提高教學(xué)質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)、單一教學(xué)模式的局限性

在我國(guó),傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師講、學(xué)生聽(tīng),老師教、學(xué)生學(xué)。兩者之間是主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系,教師是傳道、授業(yè)、解惑的始動(dòng)者,而學(xué)生則始終處于被動(dòng)者的地位[1]。而老師為了盡量“少犯錯(cuò)誤”,總是只講述教科書(shū)上的東西。不論是小學(xué)、中學(xué)還是大學(xué),莫不如此。這樣很可能導(dǎo)致這樣的一個(gè)局面:培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生存在高分低能的現(xiàn)象,即考卷題目答得不錯(cuò),現(xiàn)實(shí)生活中卻不能應(yīng)用自己的知識(shí)技能。特別是在醫(yī)學(xué)生的教育問(wèn)題上,許多傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后暴露出以下問(wèn)題:理論知識(shí)無(wú)法聯(lián)系實(shí)際,缺乏臨床思維能力,缺乏信息拓展能力。而醫(yī)學(xué)是一門充滿探索性和變化性的科學(xué),今天為大家普遍接受的觀點(diǎn)可能明天就會(huì)被發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的。具體到人,同樣的病在不同的患者身上表現(xiàn)不同,同一個(gè)患者在疾病的不同階段會(huì)有不同的表現(xiàn)。怎樣在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病是一個(gè)很大的難題。如何讓目前的醫(yī)學(xué)生以后成為名副其實(shí)的白衣天使,就需要改變以往的教學(xué)方法,大力利用生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量。

2 生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)是研究生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識(shí)存儲(chǔ)、檢索并有效利用,以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識(shí)分析過(guò)程中做出決策和解決問(wèn)題的科學(xué)。以往,生物信息學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)一直是兩個(gè)不同的學(xué)科,應(yīng)用于各自不同的領(lǐng)域,隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)施,醫(yī)學(xué)研究不可避免的向生物領(lǐng)域靠攏,這時(shí)就出現(xiàn)了整合的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)。作為一門廣泛的交叉學(xué)科,生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)提供新的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的開(kāi)發(fā)和共享框架[2]。

生物醫(yī)學(xué)信息的來(lái)源眾多,科學(xué)文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、個(gè)人交流和國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)等等。其中科學(xué)文獻(xiàn)包含了圖書(shū)、期刊、檢索工具、專利文獻(xiàn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)位論文和技術(shù)檔案[3]。21世紀(jì)的生物醫(yī)學(xué)信息已不單單局限于書(shū)本,在強(qiáng)大信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的背景下孕育而生的各類功能齊全的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)交互已成為目前獲取生物醫(yī)學(xué)信息的主流方式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)側(cè)重于文獻(xiàn)信息管理、分析研究。而現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)更強(qiáng)調(diào)計(jì)算機(jī)技術(shù)與IT應(yīng)用到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。在具備一定知識(shí)背景的前提下,如果醫(yī)學(xué)生所在實(shí)習(xí)的場(chǎng)所有個(gè)人計(jì)算機(jī),并且可以互聯(lián)網(wǎng)搜索的話,那么數(shù)字化信息會(huì)是最容易獲得和最方便使用的信息來(lái)源。目前國(guó)內(nèi)信息的來(lái)源以國(guó)際互聯(lián)網(wǎng),電子書(shū)籍和電子音像資料最多。生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用很廣,在醫(yī)學(xué)帶教中更是起到重要的作用。就師方而言,傳統(tǒng)的教學(xué)以書(shū)寫板書(shū)為主,這樣既耗時(shí)又呆板,信息的傳遞受到限制,而目前在帶教中則更多使用的是多媒體教學(xué)和各種影音工具,這種模式不僅在較短的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的信息,而且方式生動(dòng)易懂,能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,使學(xué)生更好地獲取知識(shí)。就學(xué)方而言,傳統(tǒng)的國(guó)內(nèi)教學(xué)更注重的是知識(shí)的單向傳授,學(xué)生的被動(dòng)接受,這樣教學(xué)的結(jié)果往往是理論知識(shí)瑯瑯上口,實(shí)踐能力慘不忍睹。

而今隨著信息學(xué)的推廣和普及,學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),互聯(lián)網(wǎng)浩瀚的知識(shí)吸引著學(xué)生不斷探索,而知識(shí)的不斷更新使臨床帶教過(guò)程更為活躍,無(wú)論對(duì)教師還是學(xué)生,書(shū)本將不再是獲得信息的唯一手段?，F(xiàn)今在臨床帶教過(guò)程中時(shí)常出現(xiàn)的學(xué)生通過(guò)最新的知識(shí)進(jìn)展將老師問(wèn)倒的情況,這種現(xiàn)象是令人喜悅的,而這種良性循環(huán)將更有利于醫(yī)學(xué)帶教的進(jìn)步。筆者通過(guò)多年親身帶教經(jīng)歷,并做了問(wèn)卷調(diào)查,反饋比較了傳統(tǒng)板書(shū)帶教和滲透醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教,初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教學(xué)生給出好評(píng)的頻數(shù)更高,可見(jiàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教方式更受學(xué)生歡迎;同時(shí)通過(guò)最后實(shí)際病例分析考核學(xué)生,結(jié)果同樣顯示醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶教方式的學(xué)生給出答案更齊全,思維更開(kāi)闊。

目前國(guó)外常用的醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎包括:Health Gate (www.healthgate.com)、Medical World Search(www.mw search.com)等,常用的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)包括 MEDLINE、SIENCEDIRECT等。而國(guó)內(nèi)相關(guān)的信息來(lái)源也開(kāi)始健全和發(fā)展。醫(yī)學(xué)生既可以直接進(jìn)入以上數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)址查詢,也可以選定主題后通過(guò)Google、Achoo、搜狐、雅虎等搜索引擎進(jìn)行搜索。網(wǎng)上的資源十分豐富,既有經(jīng)典的理論,又有最新的研究發(fā)現(xiàn)。而且,學(xué)生還可以將自己的問(wèn)題通過(guò)電子郵件或者BBS發(fā)送給全世界的學(xué)者求助。

3 教師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)習(xí)和應(yīng)用

那么,是否醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)自學(xué)搜索各種信息后帶教老師的角色就會(huì)弱化呢?或者說(shuō)有了網(wǎng)絡(luò)和書(shū)本上更好的老師以后,真實(shí)環(huán)境中的老師就可以不要了呢?當(dāng)然不是這樣的。帶教老師永遠(yuǎn)是學(xué)生在探索真理道路上前行的指導(dǎo)者和觀察者。

首先,許多醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源于實(shí)踐,還是得通過(guò)帶教老師之口傳授給學(xué)生。盡管電子信息能提供每種疾病的臨床表現(xiàn)以及治療原則,但它并不會(huì)立即教會(huì)醫(yī)學(xué)生治療實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的每一個(gè)患者。老師在帶教過(guò)程中不斷向?qū)W生們提出問(wèn)題,引導(dǎo)他們進(jìn)行臨床思維,逐漸使其不斷加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。同時(shí),許多臨床操作得通過(guò)老師手把手的傳授才能讓學(xué)生們逐漸掌握。當(dāng)然,在進(jìn)行實(shí)習(xí)操作之前,醫(yī)學(xué)生可以首先通過(guò)搜索有關(guān)的生物醫(yī)學(xué)信息來(lái)打好理論基礎(chǔ),如此才能達(dá)到事半功倍的效果。另外,老師在長(zhǎng)期的醫(yī)療生涯中積累了大量的醫(yī)療和帶教的經(jīng)驗(yàn),這些知識(shí)也只有通過(guò)講課得以讓學(xué)生獲悉。

其次,沒(méi)有老師的幫助,學(xué)生們尚難以熟練掌握生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究方法。許多實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),會(huì)有一個(gè)不適應(yīng)的階段:每天云里霧里,不知道自己在干什么,不知道研究的主題是什么,離開(kāi)老師的指點(diǎn)后腦子就一片空白。這個(gè)時(shí)候,帶教老師應(yīng)該提供給他們一些主題詞或者說(shuō)是關(guān)鍵詞,引導(dǎo)他們進(jìn)行信息的搜索和利用。有了關(guān)鍵詞以后,并不意味著就能找到有關(guān)的正確信息。例如互聯(lián)網(wǎng)上的信息浩瀚如煙海,其中夾雜了許多不可信甚至錯(cuò)誤的信息。老師只有培養(yǎng)學(xué)生練就一雙辨?zhèn)未嬲娴摹盎鹧劢鹁Α?才能在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最準(zhǔn)確的信息,做到信息為我所用,而不是我為信息所累。

再次,老師自己應(yīng)掌握好生物醫(yī)學(xué)信息學(xué),更好地為學(xué)生服務(wù)。應(yīng)該說(shuō),醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的帶教老師素質(zhì)是比較高的,他們?cè)趶氖箩t(yī)療、科研和教學(xué)的過(guò)程中已經(jīng)掌握了一定的利用生物醫(yī)學(xué)信息的能力。但是,現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)實(shí)在是發(fā)展得太快,如果不能接受各種信息及時(shí)更新自己的知識(shí),因循守舊的老師會(huì)給學(xué)生帶來(lái)困惑和迷惘,甚至喪失學(xué)生的信任。因此,老師在指導(dǎo)學(xué)生了解生物醫(yī)學(xué)信息之前,一定要自己首先對(duì)所傳教的該領(lǐng)域了若指掌。其中不僅包括該領(lǐng)域的系統(tǒng)知識(shí),還應(yīng)該包括其最新進(jìn)展以及將來(lái)的發(fā)展趨勢(shì),了解最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)的捷徑最好是查閱最新相關(guān)的綜述和循證醫(yī)學(xué)文章。這樣,當(dāng)學(xué)生就搜索過(guò)來(lái)的信息進(jìn)行提問(wèn)時(shí),老師才能幫他進(jìn)行知識(shí)的整合和提升。這里值得一提的是循證醫(yī)學(xué)的概念,循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn),提出一整套的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合分析并正確地應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。因此在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)引入循證醫(yī)學(xué)的思維和內(nèi)容,有利于更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)的臨床學(xué)習(xí)方法。

隨著現(xiàn)代教育觀念的更新以及數(shù)字信息技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)教師必須掌握更多生物醫(yī)學(xué)信息,從而提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。

[1] 王乘龍,馮永,梅凌云,等.淺談現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的教與學(xué)〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11(6):444-445.

[2] Edward H,Shortliffe EH,James J.Biomedical Informatics: Computer Applications in Health Care and Biomedicine〔M〕. (3rd edition).New York:Springer,2006.

[3] 魏爾清,陳紅專.生物醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)和技能〔M〕.北京:科學(xué)出版社,2001:22.